Innehåll
Läkare klagar på att vi under teleportering inte kan komma under huden på dem inte värre än under ett traditionellt besök. Däremot har vi ofta inte en chans att göra det, eftersom samtalet inte äger rum. Om du kan ringa din husläkare är specialister knappt tillgängliga på telefon. Därför stormar de som skulle specialskyddas mot klinikerna. De knackar på stängda dörrar eller håller sig vakna på sjukhusens parkeringsplatser.
- Utvecklingen av telemedicin i Polen accelererade på grund av covid-19-pandemin. Patienter och läkare måste vänja sig vid det nya sättet att kontakta. Som läkarnas berättelser visar är det inte lätt
- «Jag hade nyligen ett möte med en patient registrerad av min fru och han gick och fiskade. Han blev väldigt förvånad över att jag ringde och han kunde inte prata eftersom han skrämde fisken från sina vänner »- skriver läkarna
- Enligt läkare tar patienterna inte teleportering på allvar. De är inte beredda att prata, de svarar inte i telefon, de ringer och skickar sms sent på kvällen, de respekterar inte sin tid och sina läkares tid
Teleporady med dobie pandemii
Med coronavirus-pandemin blev tv-apparater huvudområdet för patient-läkarkontakt. Det påskyndade implementeringen av e-tekniker: telekonsultation, e-recept, e-remisser och e-dispens. Å ena sidan är det fantastiskt, eftersom vi sparar tid och slipper infektioner, men å andra sidan är kliniker stängda för sjuka.
– Vi bör behandla telemedicin som en gren av vetenskapen – säger professor Bolesław Samoliński, folkhälsospecialist, ordförande för expertrådet för patienträttsombudsmannen – övervakar systematiskt dess verksamhet. Att införa nya rutiner måste innebära utbildning. Det måste också vara evolutionärt, i linje med en förutbestämd strategi. En order att byta över natten till e-recept vore ett misstag, eftersom till exempel äldre inte förstår dem.
Den 12 augusti tillkännagavs en förordning från hälsoministern om den organisatoriska standarden för teleportering inom primärvården. Den träder i kraft i slutet av månaden. Bestämmelserna gäller bland annat den läkare som tillhandahåller teleportering för att avgöra om det är tillräckligt för att lösa problemet eller för att informera patienten om att anmäla sig till kliniken. De definierar också metoden för patientregistrering, former för distansrådgivning, frågor om arbetsorganisation och garantier för sekretess.
Läkare av många specialiteter tillgängliga online, på ett ställe. Boka tid!
Patienter tar telefonkontakter mindre seriöst
Läkare ringer patienter vid en överenskommen tid. Ibland upprättas anslutningen och teleporteringen går smidigt. Ibland, efter flera misslyckade försök, kapitulerar de och noterar det i dokumentationen. Patienten kan somna, kan vara utanför räckvidd, eller batteriet kan vara lågt. Exempel på misslyckade teleporteringar postades av läkare på en av Facebooks fansidor:
- Jag hade nyligen ett möte med en patient registrerad av min fru, och han gick och fiskade. Han blev väldigt förvånad över att jag ringde och han kunde inte prata eftersom han skrämde fisken från sina vänner.
- Nyligen hade patienten dålig täckning, han avbröt hela tiden samtalet, som det visade sig att han simmade på en trampbåt på sjön.
- Mormor ber om ett telefonsamtal om en timme, eftersom hon just nu skördar potatis på åkern.
- Å ena sidan klagar patienter på teleporter, och å andra sidan... ringer patienten att hon har haft bröstsmärtor i 2 dagar – jag säger åt henne att komma till kliniken för att ta ett EKG – ”men jag har varit vid havet i två månader".
- Damen bokade tid klockan 8, registratorn säger att läkaren kommer att ringa dig tillbaka på morgonen. Jag ringer tillbaka, upprörd, för hon är på jobbet och kan inte prata privat. Och vår klinik är öppen till kl 19, hon kunde ordna en eftermiddagsteleportering. En patient var tillbaka i butiken utan någonstans att skriva ner receptkoden. Jag sa till honom att jag skulle sms:a honom, skriva en rekommendation som en påminnelse. Han höll inte med, han bestämde sig för att det skulle vara ett bättre val att skrika åt butiksbiträdena för att ge honom ett papper och en penna ...
- Min träff är en patient som sa att det inte finns något sätt att skriva ner rekommendationer eftersom han sitter på toa.
Samtalen är tröttsamma och patienterna skickar MMS eller SMS till läkare vid midnatt. De som får en läkares privata cellnummer för båda parters bekvämlighet förstår inte alltid att detta inte ska användas. De ringer när de känner behov av det.
– Jag slår ofta numret många gånger innan någon svarar, det händer att den andra sidan är ständigt upptagen – säger Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik, chef för POZ-kliniken i Ruda Śląska. – Samtal är också olika. Patientens reaktionstid är oftast lång, och bristen på press att någon väntar på en tid bakom dörren gör den ännu längre. Alla är inte ordentligt förberedda på mitt samtal. Och dessa har ingen penna, och det här är sidor.
Å andra sidan kan många patienter på specialistmottagningar inte ta sig igenom registreringen. På grund av pandemin kommer de inte heller in på anläggningen för att boka tid. Uttagna till en sista utväg tar de till att försöka kontakta en läkare på parkeringen. De väntar på honom innan de börjar eller efter avslutat arbete.
– Vi har säkerhetsvakter vid entrén – säger en specialistläkare från ett sjukhus nära Warszawa. – Det kommer ingen in som inte är anställd. Det finns två telefoner, alltid upptagna. Mina patienter ringer mig på en privat cell. Jag är trött på detta, men jag kommer inte att vägra dem, så jag ber dem att skriva ett e-postmeddelande och sedan skickar jag det till min vän i registreringen. Så här förs register. Inte för att det finns ett sådant förfarande, utan för att registratorn gör mig en tjänst. Och en patient som inte känner till min e-post eller mobiltelefon blir utan hjälp. Det är nog så det fungerar inte bara hos oss.
– Folk klagar på att de väntar för länge på ett telefonsamtal, men jag kan inte ringa alla på en gång efter åtta – tillägger Dr Anna Andrukajtis, en husläkare från provinsen. Pomeranian. – Varje morgon får jag meddelanden om att den här damen vill bli uppringd först, den här damen klockan åtta, den här herren efter 11 och den här klockan 10.30, för då har han en paus från jobbet. Men när jag tidigare har en patient på linjen vars telepatering varar i 20 minuter finns det ingen chans att jag hinner i tid. Jag försöker senare, men killen som jobbar på bandet tar antingen inte dit sin mobiltelefon eller så hör han inte klockan. Jag ber dig att registrera max 20 personer, eftersom jag vet att det kommer att finnas ytterligare sådana som behöver spelas in, beskrivas, skrivas ut och ibland ses. Vi har 3 telefoner, varav en är för eget bruk, för teleportering. Jag skulle inte ha hämtat den, men patienterna jag inte har ringt ringer tillbaka, så jag hämtar den, vare sig den vill eller inte, och jag säger åt dem att vänta, för de har hamnat utanför köerna. Fruktansvärd kamp.
POZ-läkare missar riktiga besök
– I början var det svårt att vänja sig vid bristen på patienter och när någon äntligen dök upp blev det glädje – säger familjeläkaren Paweł A. från Łódź-provinsen. – Men nu, när jag tror att jag måste gå till kliniken och hitta 40 personer som står i kö utanför kontoret, får jag huvudvärk. Dessutom ordnar jag 55 per telefon.
– Fjärrdiagnostik är en stor utmaning – säger Dr. Śleziak-Barglik. – Jag skulle vara rädd för att ställa en diagnos per telefon av en ung läkare, eftersom han kunde förvänta sig att jag skulle berätta allt för honom på eget initiativ. I de flesta fall nämner inte patienterna vad som är viktigast, de behöver vägledas. En erfaren läkare har halva undersökningen bakom sig när patienten kommer in på hans mottagning. Att titta, se hur patienten rör sig, vilken energi han har, om huvudet är höjt, vad hans uttryck är, om han inte snubblar, är egentligen hälften.
– Utan att träffa patienten vet jag inte vad hans ansiktsuttryck är, säger Dr Anna Andrukajtis – Jag är rädd att han inte kommer att berätta något för mig. Ofta kan patienter inte formulera vad som skadar dem och var, de blandar ihop begreppen. Jag pratade med en ung man som hade phimosis, han kämpade mot det i två månader och vågade äntligen ringa när han var ensam hemma. Det är mycket svårare att prata om det över telefon än att bara visa det för läkaren på kontoret.
De nya lösningarna skulle gynna främst barn, gravida kvinnor, äldre, cancerpatienter eller de med samsjuklighet, eftersom ett besök på kliniken kan resultera i infektion.
– När influensan smälter samman med Covid-19 på hösten kommer det att inträffa en katastrof – förutspår Dr. Piotr C. – Det är inte känt hur man ska se skillnad, det finns inga snabba tester. Och om jag släpper in en patient med coronavirus och han smittar mig, måste kliniken stängas och fyra personer lämnas utan tillsyn. Om en liknande situation inträffar på den andra kliniken i min stad, kommer det att vara 4. människor kommer inte att ha en läkare. Så det kanske är bra att vi inte ser patienterna. Jag var nu vid Östersjön, en fruktansvärd folkmassa, folk i köer efter glass faller på huvudet. Och i denna skara, bara 8 personer som bär masker. Det måste sluta illa.
Äldre människor går vilse i telepaternas nyanser
Patienter i åldern 65+ har problem med att använda mobiltelefoner – sådana observationer gjordes av majoriteten av husläkare. De slår på och av dem, eller så slår de på dem av misstag.
– Alla förstår inte vad som sägs till dem i telefonen – konstaterar Dr. Ewa F., en läkare med 20 års erfarenhet. – Jag upprepar ofta receptkoden flera gånger. Till sist frågar jag, skrev du ner? Ja. Har du skrivit ner dina rekommendationer? Hur tar man medicin? Ja. Jag andas ut och sedan hör jag en fråga: doktor, kan du berätta för mig igen hur man tar dessa läkemedel? En halvtimme efter samtalets slut ringer svärdottern eller dottern och ber om receptkoden, eftersom mamman ger en 5-siffrig.
En av läkarna konstaterar: ”När det gäller celler finns det ett tekniskt handikapp i en del av samhället. Patienter är döva och fasta telefoner gnisslar som om de vore hundra år gamla. Tv:n brusar i bakgrunden, man hör ingenting. De flesta seniorer har inte skapat patientkonton eftersom de inte kan hantera den betrodda profilen ».
– Gissa hur lång tid det tar att stava och skriva namnet på läkemedlet nifuroxazit korrekt – frågar doktor Piotr C. – Och jag skulle vilja skicka sms eller e-post till patienter, t.ex. med en begäran om blodtrycksmätning.
Lita aldrig på en patient på länkar
En läkare som endast har verbal kontakt med patienten ska tillämpa principen om begränsat förtroende. För patientens och honom själv bästa. Vid tveksamhet om det inte finns någon förbättring bör han beställa en kontroll, fysisk undersökning. Sedan vad som än händer, förblir samvetet rent.
"Vi är under censur", säger Dr. Andrukajtis. – Allt vi skriver kan komma att användas mot oss en dag av ZUS, KRUS, NFZ eller domstolar.
– Jag minns att under en utbildning för allmänläkare sa alla som samlats i rummet att de skulle byta yrke – minns doktor Ewa F. – Vi var flera hundra och vi hörde att vi alla kan bli straffade av National Health Fond, eftersom alla har något i sin dokumentation som görs fel enligt tjänstemän. Detta kan inte undvikas om flera dussin patienter behandlas dagligen. Det enda sättet att överleva är att ha sådana patienter och behandla dem så att de aldrig vill åtala oss. I flera år har jag kommit nära mina patienter, jag behandlar en del av dem som familj, så när de kommer in, du vet, jag ser dem när som helst, vilket förlänger min arbetstid.
– National Health Fund letar nu efter sina miljoner – skämtar en POZ-läkare från Pomorskie. – Det kan hålla sig till vilken formel som helst. Dra ut något som tjänstemän sa att inte borde ha hänt patienten, som att skriva ett ersättningsrecept till den oförsäkrade. Om patienten säger sig vara försäkrad ska de antecknas, glömmer jag betalar jag böter. Dokumentation kan kontrolleras i 5 år. Alla blöjbyxor vi kollar på är mycket pengar. De kollade nyligen en tjej som var på vår klinik för 5 år sedan. Hennes chef sa till henne att hon försäkrade henne, och det gjorde hon inte. Hon fick ett läkemedel som kostar sämre, för en engångssumma på 5 PLN, och ett till fullpris 7 PLN. Böterna var 200 zloty.
– Vi tror inte på patienterna – betonar Dr. Anna Andrukajtis. – Även om patienten säger till mig sin temperatur tror jag inte på det. På kontoret skulle jag mäta honom. Nyligen frågade jag en 15-årig tjej hur mycket hon väger. Hon sa att 70 kg, och när hon kom för blodprovtagningen för ingreppet visade vikten 90. Jag ber ofta om foton på till exempel benen från början av sjukdomen och efter behandlingen, så jämförbara, och Jag vill påpeka att mitt mobilnummer måste raderas direkt efter teleporteringen. Och hur många gånger när jag frågar vad som händer i gastroskopi säger patienterna att allt är bra. Jag tror det inte förrän jag ser beskrivningen. Jag bad en gång att få in en studie för fotokopiering. Jag tittar och helicobacter där. Behandling med två antibiotika, schemalagd kontroll om 3 månader. Så jag frågar, såg du det inte? Jag märkte inte, och var står det skrivet? Här. Och det har jag inte sett.
– Många försöker lura oss att skriva ut sjukskrivningen – säger doktor Śleziak-Barglik och tillägger: – Patienten hostar två gånger på luren, säger att han har feber. Jag kommer inte att släppa in honom på kliniken längre, så jag borde skriva ut L4. Jag håller fast vid principen om begränsat förtroende, jag spenderar L4, men när patienten ringer igen och säger att han inte har godkänts, bjuder jag in dig till kliniken. Jag behöver inte bevilja dispens utan undersökning. Jag kan... och jag gör detta för patienter som är i karantän, covid-positiva, eller jag vet att de inte fuskar eftersom de rapporterar klagomål som jag kan förvänta mig av dem. Å andra sidan spenderar jag inte en helt ny L4 på distans. Jag tror att om jag tar på mig en mask och ett visir kan jag lägga in patienter med samma risk som när jag går till snabbköpet.
Teleportering kommer inte att ersätta traditionella besök
Alla husläkare är överens om att telepater sparar mycket tid. I samband med förskrivning av mediciner lyssnar de inte på patienters och deras närmaste och avlägsna familjs äventyr i livet. Patienten behöver inte utfärda certifikat för ZUS eller KRUS, och när han hade problem personligen kom han alltid ihåg något.
Vissa uppskattar de tomma väntrummen på måndagsmorgonen, eftersom trängseln i korridorerna ökar stressen.
– Tv-besök är definitivt ett bra sätt att få en remiss till en specialist – säger Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik. – Om en patient vill ha till exempel en remiss till en diabetolog för att hans socker är felaktigt behöver han inte komma till mig. Jag skulle också klassa e-recept som ett plus, samt modifieringar i behandlingen av kroniska sjukdomar som diabetes och högt blodtryck.
– Å ena sidan är telepater okej – säger kardiologen Dr. Paweł Basiukiewicz – men å andra sidan är det många som inte kan ta sig till läkaren. Och om du lyckas ringa ett samtal måste du prata med några specialister för att få en remiss för forskning. Allt är upp och ner.
– Våra möjligheter utökades – anmärker Dr. Śleziak-Barglik: – Till exempel ringer dottern till en sjuk gammal dam till mig. Han vill prata, men han jobbar mycket och kan inte se mig. Jag ordnar ett telefonsamtal, tar fram hennes mammas fil, tittar på den och diskuterar. Hon är glad för att hon lärde sig något om behandlingen, jag är också glad för att jag lärde mig något om en patient som jag inte träffat på länge.
– Det finns fler vinster än förluster – sammanfattar prof. Samolinian. – På vinstsidan noterar vi att man inte behöver bry sig om att träffa en läkare. Ibland behöver patienter triviala råd eller recept, och att sedan slösa bort en halv dag för att komma till läkaren, vänta på din och utsättas för människor som är infekterade med coronavirus eller annan sjukdom, är mycket mindre klokt än att använda teleportering.
Professorn märker liksom husläkare nackdelarna i form av sannolikheten att missa några symtom. Han understryker att de officiella standarderna ännu inte har trätt i kraft, och läkare som arbetar på sjukhus larmar om att patienter i sämre skick än under perioden före telemedicin kommer till dem.
Sammanfattningsvis är teleportering bäst för patienter som är tillfrisknande eller stabila, som tar sina mediciner kroniskt, och rådet är endast för att förlänga eller konsultera när patienten är osäker på något. Men för dem som har nödsituationer, akuta tillstånd, nya symtom eller åkommor blir teleportering riskabelt.
– Det viktigaste är att bygga en tydlig skiljelinje tills vilken teleportering är OK och från vilken det inte är det – säger prof. Samolinian. – Och alla kan bestämma om det. Både patienten, för om han mår väldigt dåligt, kommer rådgivning över telefon inte att göra honom bra, och läkaren som, med kännedom om larmsymptomen, bestämmer sig för att träffa patienten.
Var vi redo för telemedicin före pandemin?
– Pandemin överraskade alla – både patienter och sjukvården. I mars var bara några få procent av sjukvårdsinrättningarna redo att tillhandahålla telemedicintjänster – förklarar Rafał Piszczek från haloDoctor Medonets webbplats.
– Systemet räddades genom införandet av erecepts några månader tidigare, vilket bör betraktas som ett genombrottssteg mot utvecklingen av telemedicin. Erecepta gjorde det möjligt att bygga ett antal telemedicintjänster och förse patienten med ett recept via sms och e-post, kring vilka hela det telemedicinska systemet effektivt kunde byggas upp.
Som Piszczek förklarar bör man inse att till och med i mars var telemedicin, även för National Health Fund eller Social Insurance Institution, en synonym för en patients telefonsamtal med en läkare, ofta från en läkares privata telefonnummer.
– Globalt sett var man överens om att telemedicin fungerar i Polen, och i praktiken hade patienterna helt olika känslor när de kritiskt bedömde tillgången på specialister under en pandemi – säger han. – Efter några månader har vi heltäckande lösningar som enkelt kan implementeras på några dagar av vilken medicinsk anläggning som helst. Jag pratar om en sådan grundläggande funktionalitet: att börja med att anmäla sig till en läkare för ett onlinebesök vid en vald tidpunkt, möjligheten att skicka dina testresultat före besöket, skicka bilder, detaljerad beskrivning av sjukdomen och fortsätta prata säkert till läkaren på en speciell videochatt. Läkaren kommer att utfärda ett recept eller L4 i realtid (om det anses nödvändigt). Samtidigt ser vi en dynamisk utveckling av hemtelemedicinska enheter som tillsammans med en medicinsk konsultation blir ett bra komplement till traditionella besök – tillägger Rafał Piszczek.
Redaktionen rekommenderar:
- Vad vet vi om dödssiffran från coronaviruset i Polen?
- Polska vetenskapsakademin: i skolor bör ansiktsmasker vara obligatoriska för personal och äldre barn
- Plasmaterapi för konvalescent för COVID-19-patienter. Vad vet vi om dess effektivitet?
Innehållet på webbplatsen medTvoiLokony är avsett att förbättra, inte ersätta, kontakten mellan webbplatsanvändaren och dennes läkare. Webbplatsen är endast avsedd för informations- och utbildningsändamål. Innan du följer specialistkunskapen, särskilt medicinsk rådgivning, som finns på vår webbplats, måste du konsultera en läkare. Administratören bär inga konsekvenser av användningen av informationen på webbplatsen. Behöver du en medicinsk konsultation eller ett e-recept? Gå till halodoctor.pl, där du får onlinehjälp – snabbt, säkert och utan att lämna ditt hem.