Vem kan ha nytta av kognitiv terapi?

Ångest och depression, ätstörningar och fobier, par- och kommunikationsproblem — listan över frågor som kognitiv beteendeterapi åtar sig att svara på fortsätter att växa från år till år.

Betyder detta att psykologin har hittat en universell «nyckel till alla dörrar», ett botemedel mot alla sjukdomar? Eller är fördelarna med denna typ av terapi något överdrivna? Låt oss försöka lista ut det.

Få tillbaka sinnet

Först var det behaviorism. Detta är namnet på vetenskapen om beteende (därav det andra namnet på kognitiv beteendeterapi - kognitiv beteende, eller KBT för kort). Den amerikanske psykologen John Watson var den förste som höjde behaviourismens fana i början av XNUMX-talet.

Hans teori var ett svar på den europeiska fascinationen för freudiansk psykoanalys. Psykoanalysens födelse sammanföll med en period av pessimism, dekadenta stämningar och förväntningar på världens undergång. Detta återspeglades i Freuds lära, som hävdade att källan till våra huvudproblem ligger utanför sinnet - i det omedvetna, och därför är det extremt svårt att hantera dem.

Det amerikanska tillvägagångssättet, tvärtom, förutsatte viss förenkling, sund praktisk och optimism. John Watson menade att fokus borde ligga på mänskligt beteende, på hur vi reagerar på yttre stimuli. Och — att arbeta på att förbättra just dessa reaktioner.

Detta tillvägagångssätt var dock framgångsrikt inte bara i Amerika. En av behaviorismens fäder är den ryske fysiologen Ivan Petrovitj Pavlov, som fick Nobelpriset för sin forskning och studerade reflexer fram till 1936.

Det stod snart klart att beteendeismen i sin strävan efter enkelhet hade kastat ut barnet med badvattnet – i själva verket reducerat människan till en helhet av reaktioner och satt upp psyket som sådant. Och det vetenskapliga tänkandet rörde sig i motsatt riktning.

På 1950- och 1960-talen återlämnade psykologerna Albert Ellis och Aaron Beck psyket till sin plats och påpekade med rätta att det finns en mycket viktig instans mellan en yttre stimulans och en reaktion på den – i själva verket personen själv som reagerar. Eller snarare hans sinne.

Om psykoanalysen placerar ursprunget till huvudproblemen i det omedvetna, otillgängliga för oss, så föreslog Beck och Ellis att vi pratar om felaktiga "kognitioner" - medvetandefel. Att hitta något, även om det inte är lätt, är mycket lättare än att tränga in i det omedvetnas mörka djup.

Arbetet av Aaron Beck och Albert Ellis anses vara grunden för KBT idag.

Medvetandefel

Medvetandefel kan vara olika. Ett enkelt exempel är tendensen att se varje händelse som har något med dig personligen att göra. Låt oss säga att chefen var dyster idag och hälsade dig genom tänderna. "Han hatar mig och är förmodligen på väg att sparka mig" är en ganska typisk reaktion i det här fallet. Men inte nödvändigtvis sant.

Vi tar inte hänsyn till omständigheter som vi helt enkelt inte känner till. Tänk om chefens barn är sjukt? Om han bråkade med sin fru? Eller har han bara fått kritik på ett möte med aktieägare? Men det är naturligtvis omöjligt att utesluta möjligheten att chefen verkligen har något emot dig.

Men även i det här fallet är att upprepa "Vilken fasa, allt är borta" också ett medvetandemisstag. Det är mycket mer produktivt att fråga sig själv om man kan förändra något i situationen och vilka fördelar det kan vara att lämna sitt nuvarande jobb.

Detta exempel illustrerar tydligt "omfattningen" av KBT, som inte försöker förstå mysteriet som pågick bakom dörren till våra föräldrars sovrum, utan hjälper till att förstå en specifik situation.

Och detta tillvägagångssätt visade sig vara mycket effektivt: "Inte en enda typ av psykoterapi har en sådan vetenskaplig evidensbas", betonar psykoterapeuten Yakov Kochetkov.

Han hänvisar till en studie av psykolog Stefan Hofmann som bekräftar effektiviteten av KBT-tekniker.¹: en storskalig analys av 269 artiklar, som var och en i sin tur innehåller en recension av hundratals publikationer.

Kostnaden för effektivitet

"Kognitiv beteendepsykoterapi och psykoanalys anses traditionellt vara de två huvudområdena inom modern psykoterapi. Så, i Tyskland, för att få ett statligt intyg från en specialist psykoterapeut med rätt att betala genom försäkringskassa, är det nödvändigt att ha grundläggande utbildning i en av dem.

Gestaltterapi, psykodrama, systemisk familjeterapi, trots sin popularitet, erkänns fortfarande bara som typer av ytterligare specialisering”, konstaterar psykologerna Alla Kholmogorova och Natalia Garanyan.². I nästan alla utvecklade länder, för försäkringsbolag, är psykoterapeutisk hjälp och kognitiv beteendepsykologi nästan synonyma.

För försäkringsbolagen är huvudargumenten vetenskapligt bevisad effektivitet, ett brett användningsområde och en relativt kort behandlingstid.

En underhållande historia är kopplad till den sista omständigheten. Aaron Beck sa att när han började träna KBT så gick han nästan i konkurs. Traditionellt pågick psykoterapi under lång tid, men efter några sessioner berättade många klienter för Aaron Beck att deras problem lösts framgångsrikt och att de därför inte ser någon mening med ytterligare arbete. Lönerna för en psykoterapeut har sjunkit drastiskt.

Metod för användning

Längden på KBT-kursen kan variera. "Det används både på kort sikt (15–20 sessioner vid behandling av ångeststörningar) och på lång sikt (1–2 år vid personlighetsstörningar), påpekar Alla Kholmogorova och Natalya Garanyan.

Men i genomsnitt är detta mycket mindre än till exempel en kurs i klassisk psykoanalys. Det kan inte bara uppfattas som ett plus, utan också som ett minus.

KBT anklagas ofta för ytligt arbete, liknar ett smärtstillande piller som lindrar symtomen utan att påverka orsakerna till sjukdomen. "Modern kognitiv terapi börjar med symtom", förklarar Yakov Kochetkov. ”Men att arbeta med djupa övertygelser spelar också en stor roll.

Vi tror helt enkelt inte att det tar många år att arbeta med dem. Vanlig kurs är 15-20 träffar, inte två veckor. Och ungefär hälften av kursen arbetar med symtom, och hälften arbetar med orsaker. Dessutom påverkar arbetet med symtom också djupt rotade föreställningar.

Detta arbete omfattar för övrigt inte bara samtal med terapeuten, utan även exponeringsmetoden. Det ligger i den kontrollerade inverkan på klienten av just de faktorer som fungerar som en källa till problem.

Till exempel, om en person är rädd för höjder, måste han under terapin klättra på balkongen i ett höghus mer än en gång. Först tillsammans med en terapeut och sedan självständigt och varje gång till en högre våning.

En annan myt tycks härröra från själva namnet på terapi: så länge det fungerar med medvetande så är terapeuten en rationell coach som inte visar empati och inte kan förstå vad som rör personliga relationer.

Det är inte sant. Kognitiv terapi för par, till exempel, i Tyskland är erkänd som så effektiv att den har status som ett statligt program.

Många metoder i ett

"KBT är inte universellt, det ersätter inte eller ersätter andra psykoterapimetoder", säger Yakov Kochetkov. "Snarare använder hon framgångsrikt resultaten av andra metoder, varje gång verifierar deras effektivitet genom vetenskaplig forskning."

KBT är inte en, utan många terapier. Och nästan varje störning idag har sina egna KBT-metoder. Till exempel uppfanns schematerapi för personlighetsstörningar. "Nu används KBT framgångsrikt i fall av psykoser och bipolära sjukdomar", fortsätter Yakov Kochetkov.

— Det finns idéer lånade från psykodynamisk terapi. Och nyligen publicerade The Lancet en artikel om användningen av KBT för patienter med schizofreni som har vägrat att ta medicin. Och även i det här fallet ger denna metod bra resultat.

Allt detta betyder inte att KBT äntligen har etablerat sig som psykoterapi nr 1. Hon har många kritiker. Men om du behöver snabb lindring i en viss situation, kommer 9 av 10 experter i västländer att rekommendera att du kontaktar en kognitiv beteende psykoterapeut.

¹ S. Hofmann et al. "Effektiviteten av kognitiv beteendeterapi: En översyn av metaanalyser." Onlinepublicering i tidskriften Cognitive Therapy and Research från 31.07.2012-XNUMX-XNUMX.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitiv-beteende psykoterapi» (i samlingen «The main directions of modern psychotherapy», Kogito-center, 2000).