Ett sår i benet som inte läker? Det kan vara ett åderbråcksår, med andra ord ett åderbråcksår. Det inträffar i det sista stadiet av utvecklingen av kronisk venös insufficiens sekundärt till åderbråck eller till följd av flebit. Även om det inte är särskilt smärtsamt, kräver det lämpliga lokala behandlingar, tillsammans med hantering av den aktuella vensjukdomen för att undvika återfall.

Definition

Åderbråck, även känd som åderbråck eller venösa sår, är en komplikation av åderbråck eller flebit som vanligtvis uppstår efter en lång period av utveckling.

Den uppträder som ett sår i benet – klassiskt i fotleden – med förlust av hudsubstans, vars läkningstid är längre än en månad. Om den inte behandlas kan den bli superinfekterad och kvarstå i månader eller till och med år.

Ett venöst sår särskiljs från ett arteriellt sår, som är ett resultat av arteriell sjukdom i de nedre extremiteterna, vanligtvis kopplad till åderförkalkning eller diabetes.

Åderbråcksåret uppstår i den sena fasen av utvecklingen av kronisk venös insufficiens. De ytliga eller djupa venerna ger inte längre ett korrekt venöst återflöde till hjärtat och blodet tenderar att stagnera.

• Hos personer med åderbråck uppstår en förlust av elasticitet i venerna samt en dysfunktion i ventilerna som utrustar kärlens vägg, vars roll är att förhindra reflux.
• Venös insufficiens kan också bero på följderna av flebit (venös trombos). I detta fall leder stagnationen av blodet och ökningen av blodtrycket så småningom till irreversibel skada på ventilerna.
• Mer sällan är en medfödd sjukdom, primär djupventilinsufficiens, ansvarig för venös insufficiens.
• En brist på vadmuskelpumpen upptäcks också ofta.

I samtliga fall orsakar stasis (blodstagnation) hypertoni i ben och vrister samt läckage av inflammatorisk vätska. Vävnadslidande är kopplat till förekomsten av gifter och bristen på närings- och syretillförsel. Det resulterar i deras förstörelse (nekros).

Diagnostisk

Den kliniska undersökningen som utförs av flebologen gör det möjligt att ställa diagnosen och bedöma sårets svårighetsgrad. Mätningar och bilder av såret kan tas.

Kunskap om patientens historia (flebit, åderbråcksålder etc.) är användbar. 

Läkaren försöker också säkerställa att artärskador inte är inblandade i uppkomsten av såret. Han kommer att kunna leta efter associerade symtom (särskilt smärta och claudicatio intermittens), för att känna de arteriella pulserna och mäta trycket i höjd med fotleden.

Venös ekodoppler 

Detta avbildningstest används för att visualisera blodflödet och bedöma dess hastighet. Det används för att identifiera ursprunget till åderbråcksår. 

Ytterligare tester

Olika undersökningar gör det möjligt att förfina diagnosen:

• blodprov,
• bakterieprover,
• biopsier...

Berörda människor

Frekvensen av venösa sår ökar med åldern. I vissa studier drabbar bensår (kopplade 9 gånger av 10 till venös skada) upp till 1 % av befolkningen i allmänhet, 3 % av personer över 65 år och 5 % av personer över 80 år.

Det finns en tydlig kvinnlig övervikt av sjukdomen.

Riskfaktorer

Dessa är de med venös insufficiens:

• ärftlighet,
• hos kvinnor, hormonell status,
• långvarig stående ställning,
• fysisk inaktivitet,
• övervikt,
• rökning,
• upprepad exponering för värme (mycket varma bad, golvvärme, etc.) …

Kronisk venös insufficiens manifesteras av olika symtom: tunga ben, ödem, närvaro av spindelvener (små lila venoler på ytan) eller åderbråck, kramper, etc.

Hudförändringar föregår vanligtvis bildandet av åderbråcksåret:

• ockerdermatit (ockra hudfläckar),
• en vitaktig atrofi,
• hypodermatit (inflammation i den djupa dermis),
• åderbråckeksem (rödaktiga kliande fläckar).

Evolution av lesionen

Åderbråcksåret sitter under knät, vanligtvis vid ankeln, i området av malleolen. Det kan uppstå som ett resultat av intensiva repor eller en mindre chock.

Huden spricker och bildar en krater med oregelbundna och rödaktiga kanter, ibland mycket spektakulära till utseendet.

Utseendet på såret varierar beroende på utvecklingsstadiet:

• Vävnadsnekros indikeras först med en svartaktig färg.
• I det fibrösa stadiet blir såret täckt med en gulaktig beläggning och sipprar ofta. Riskerna för infektion är höga. Purulenta sår har ett grönaktigt utseende.
• Läkningsprocessen är svår. Det resulterar först i köttiga knoppar, innan epidermis kommer att täcka såret.

Det bör också noteras att ett arteriellt sår sitter oftare i foten, i områden med friktion.

smärta

Åderbråcksår ​​är ofta inte särskilt smärtsamma. Betydande smärta tyder på närvaron av en arteriell komponent eller superinfektion.

Lokalvård

Utförd av en sjuksköterska måste den lokala vården anpassas till sårets utvecklingsstadium. Läkning kräver regelbunden vård (flera gånger i veckan) under ganska långa perioder.

Såret rengörs först noggrant, konventionellt med tvål och vatten eller med en lösning av betadintyp när såret är infekterat. Vid behov utför sjuksköterskan en skräp, det vill säga en djuprengöring med borttagning av fibrinskräp.

Vården avslutas genom att ett lämpligt förband bryts, till exempel:

• fettförband om såret är torrt,
• absorberande förband (hydrocellulära, alginater) vid utsöndring,
• hemostatiska förband (alginater) vid blodflöde,
• silverförband vid superinfektion.

Honungsförband har prövats vid behandling av venösa sår, men verkar inte vara effektiva.

Kompression (venös retention)

Behandling av orsaken till åderbråcksåret är absolut nödvändigt. Elastisk kompression används för att minska lokalt ödem och förbättra venöst återflöde. Läkaren anpassar sitt recept efter läkningsstadiet av såret, närvaron eller frånvaron av ödem och patientens tolerans.

Det finns olika enheter som måste bäras antingen 24 timmar om dygnet eller från soluppgång till solnedgång:

• Flerskiktsbandage (flera överlagrade band) är i allmänhet de mest lämpliga i början av behandlingen,
• enkla elastiska band eller elastiska kompressionsstrumpor erbjuds ofta som ett andra steg.

Behandling av åderbråck

Vanligtvis nödvändigt för att förhindra återfall, behandling av åderbråck innefattar i synnerhet skleroterapi och venös kirurgi.

Transplantationen

Hudtransplantationer i pastiller eller mesh är möjliga när ett åderbråcksår ​​motstår konventionella behandlingar i mer än 6 månader.

Globalt stöd

Läkaren ser till att antistelkrampsvaccinationen är aktuell. Hanteringen kan även innefatta hygieniska-dietiska åtgärder (bekämpa övervikt eller undernäring), smärtlindringsbehandling, lymfdränage utförd av sjukgymnast m.m.

Förebyggandet av åderbråck bygger på samma principer som venös insufficiens.

Reglerna för livets hygien spelar en viktig roll. Fysisk aktivitet stimulerar blodcirkulationen och förhindrar uppkomsten av åderbråck. Vi rekommenderar att du promenerar minst 30 minuter om dagen, minst tre gånger i veckan. Närmare bestämt förbättrar alla sporter som jobbar vaderna (cykling, dans, etc.) venöst återflöde.

Andra åtgärder (sova med höjda fötter, undvika för varma bad, bastu, golvvärme, långvarig exponering för solen eller till och med åtsittande kläder som hämmar blodcirkulationen etc.) är särskilt nödvändiga hos personer med redan dålig cirkulation. Se även upp för flygresor!

Vi kommer också att bevara vårt venösa kapital genom att hålla en hälsosam vikt, anta en balanserad kost och undvika rökning.