Medicinska behandlingar

Eftersom de flesta myom inte orsakar symtom (de sägs vara "asymtomatiska"), erbjuder läkare ofta "vaksam observation" av myomets utveckling. Vanligtvis kräver ett myom som inte orsakar symtom ingen behandling.

När behandling behövs beror beslutet att välja en framför en annan på olika faktorer: symtomens svårighetsgrad, önskan att skaffa barn eller inte, ålder, personliga preferenser etc. Endasthysterektomi, det vill säga borttagning av livmodern, erbjuder en definitiv lösning.

Tips för att lindra symtomen

• Att applicera varma kompresser (eller is) på smärtsamma områden kan hjälpa till att lindra smärta. smärta.
• Receptfria läkemedel hjälper till att lindra magkramper och ryggsmärtor. Dessa mediciner inkluderar acetaminophen eller paracetamol (inklusive Tylenol®) och ibuprofen (som Advil® eller Motrin®).
• För att motverka Förstoppning, bör du konsumera fem till tio portioner frukt och grönsaker per dag, samt en bra mängd kostfiber. Dessa finns i fullkornsprodukter (fullkornsbröd och pasta, brunt ris, vildris, klimuffins, etc.).

  NB För att åtfölja en kost rik på fiber, är det viktigt att dricka mycket för att undvika att täppa till matsmältningskanalen.

• Om Förstoppning kvarstår, kan vi prova ett masslaxermedel (eller ballast), baserat på till exempel psyllium, som verkar skonsamt. Stimulerande laxermedel är mer irriterande och rekommenderas i allmänhet inte. För andra tips, se vårt faktablad om förstoppning. Dessa tips är inte nödvändigtvis effektiva när man lider av ett stort myom, eftersom förstoppning är kopplad till en kompression av matsmältningskanalen, och inte till en dålig diet eller en dålig transit.
• I fall att'frekventa uppmaningar att kissa, drick normalt under dagen men undvik att dricka efter kl 18 för att inte behöva gå upp för ofta på natten.

läkemedel

Läkemedlen verkar på reglering av menstruationscykeln för att minska symtomen (särskilt kraftiga menstruationsblödningar), men de minskar inte myomets storlek.

Det finns tre lösningar för kvinnor som har besvärliga myom:

– spiralen (Mirena®). Det kan endast implanteras i livmodern under förutsättning att myomen inte är submukosal (formell kontraindikation) och myomen inte är för stora. Denna spiral frisätter gradvis ett gestagen vilket leder till en signifikant minskning av blödningen. Den bör bytas ut vart femte år.

– tranexamsyra (Exacyl®) kan förskrivas under blödningens varaktighet.

– mefenaminsyra (Ponstyl®), ett antiinflammatoriskt läkemedel kan förskrivas vid blödning.

Om myomet är för stort eller har svår blödning, kan andra hormonella läkemedel ordineras för att minska myomets storlek före operationen. Ett järntillskott kan förskrivas till kvinnor som lider av betydande blödningar, för att kompensera för förlusten av järn i kroppen.

Pre-kirurgisk behandling av myom i livmodern.

– Gn-RH-analoger (gonadorelin eller gonadoliberin). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) är ett hormon som sänker östrogennivåerna till samma nivå som hos en postmenopausal kvinna. Därför kan denna behandling minska storleken på myom med 30 % till 90 %. Denna medicin orsakar tillfällig klimakteriet och åtföljs av symtom, såsom värmevallningar och låg bentäthet. Dess biverkningar är många, vilket begränsar dess långvariga användning. Gn-RH skrivs därför ut på kort sikt (mindre än sex månader) i väntan på operation. Ibland lägger läkaren tibolon (Livial®) till Gn-RH-analogerna.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Detta läkemedel hämmar produktionen av östrogen i äggstockarna, vilket normalt leder till att menstruationscyklerna avbryts. Det kan hjälpa till att minska blödningar, men dess biverkningar är smärtsamma: viktökning, värmevallningar, förhöjda kolesterolnivåer, akne, överdriven hårväxt ... Det är effektivt över 3 månader för att minska symtomen på myom, men ingen studie har inte utvärderat dess effektivitet över en längre tidsperiod. Det verkar ha fler biverkningar och mindre effekt än GnRH-analoger. Det rekommenderas därför inte längre

kirurgi

Kirurgi är främst indicerat för okontrollerbar blödning, infertilitet, svår buksmärta eller smärta i nedre delen av ryggen.

La myomektomi är att ta bort myom. Det tillåter kvinnan som vill skaffa barn. Du bör veta att myomektomi inte alltid är en definitiv lösning. I 15 % av fallen uppstår andra myom och i 10 % av fallen kommer vi att ingripa igen genom operation6.

När myom är små och submukosala kan myomektomi göras genom hysteroskopi. hysteroskopi sker med hjälp av ett instrument utrustat med en liten lampa och en videokamera som kirurgen för in i livmodern genom slidan och livmoderhalsen. Bilderna som projiceras på skärmen vägleder sedan kirurgen. En annan teknik, laparoskopi, gör att det kirurgiska instrumentet kan föras in genom ett litet snitt i nedre delen av buken. I de fall där myomet inte är tillgängligt för dessa tekniker, utför kirurgen en laparotomi, den klassiska öppningen av bukväggen.

DENemboliseringmyom är en endokirurgisk teknik som torkar upp myom utan att ta bort dem. Läkaren (en interventionsradiolog) placerar en kateter i en artär som spolar livmodern för att injicera syntetiska mikropartiklar som har effekten att blockera artären som förser myomet. Myomet, som inte längre får syre och näring, förlorar gradvis cirka 50 % av sin volym.

Förutom att bevara livmodern är denna procedur mindre smärtsam än myomektomi. En konvalescens på sju till tio dagar räcker. Som jämförelse kräver en hysterektomi minst sex veckors konvalescens. Enligt en studie publicerad 2010 ger livmoderartärembolisering (UAE) resultat som är jämförbara med fem år jämfört med de för hysterektomi, vilket gör att livmodern kan bevaras. Denna teknik kan dock inte användas för alla myom. Till exempel rekommenderas det inte för behandling av submukosala myom.

En metod som kallas livmoderartärligering kan också göras genom laparoskopi. Den består av att sätta klämmor på artärerna. Men det verkar mindre effektivt än embolisering över tid.

– Ablationen av endometrium (livmoderns slemhinna) kan i vissa fall vara lämplig för kvinnor som inte vill ha fler barn för att minska kraftiga blödningar. När livmoderslemhinnan tas bort genom operation försvinner menstruationsblödningar i de flesta fall, men det går inte längre att bli gravid. Denna operation utförs huvudsakligen i fall av kraftiga blödningar och många små, små submukosala myom.

Andra nya metoder är allt oftare tillgängliga:

Thermachoice® (en ballong förs in i livmodern och fylls sedan med vätska uppvärmd till 87° i flera minuter), Novasure® (förstöring av myom med radiofrekvens med en elektrod införd i livmodern), Hydrothermablabor® (serum med saltlösning och uppvärmd till 90° införd i livmoderhålan under kontroll av en kamera), thermoblate® (ballong uppblåst med vätska vid 173° införd i livmoderhålan).

Andra tekniker för myolys (destruktion av myom eller fibroma är fortfarande inom forskningsområdet): myolys med mikrovågsugn, kryomyolys (förstörelse av myom av kyla), myolys med ultraljud.

– Hysterektomi, eller borttagning av livmodern, är reserverad för de tyngsta fallen där tidigare tekniker är omöjliga och för kvinnor som inte längre vill skaffa barn. Det kan vara partiellt (bevarande av livmoderhalsen) eller fullständigt. Hysterektomi kan utföras buken, genom ett snitt i nedre delen av buken, eller vaginalt, utan att någon buköppning görs, eller genom laparoskopi när myomets storlek tillåter det. Detta är den "radikala" lösningen mot myom, eftersom det inte kan finnas något återfall efter borttagning av livmodern.