PMA

PMA

Vad är PMA?

PMA (medical assisted procreation) eller AMP (medical assisted procreation) avser alla tekniker som används för att reproducera i laboratoriedelen av de naturliga processerna för befruktning och tidig embryonal utveckling. De gör det möjligt att kompensera för medicinskt etablerad infertilitet eller att förhindra överföring av vissa allvarliga sjukdomar.

Infertilitetsbedömningen

Det första steget i den assisterade reproduktionsprocessen är att utföra en infertilitetsbedömning för att upptäcka möjliga orsak(er) till infertilitet hos män och/eller kvinnor.

På parnivå är Hühnertestet (eller postkoitaltestet) grundprovet. Det består av att ta livmoderhalsslem 6 till 12 timmar efter samlag vid ägglossningen och analysera det för att säkerställa dess kvalitet.

Hos kvinnor inkluderar den grundläggande bedömningen:

  • en temperaturkurva för att analysera cykelns varaktighet och regelbundenhet samt förekomsten av ägglossning
  • en klinisk provundersökning för att upptäcka eventuella abnormiteter i könsorganen
  • en hormonell bedömning genom blodprov för att bedöma kvaliteten på ägglossningen
  • medicinska bildundersökningar för att observera de olika könsorganen (livmoder, rör, äggstockar). Ultraljud är förstahandsundersökningen, men den kan kompletteras med andra tekniker (MRT, laparoskopi, hysteroskopi, hysterosalpingografi, hysterosonografi) för mer omfattande undersökningar.
  • en klinisk undersökning för att upptäcka förekomsten av varicocele, cystor, knölar och andra avvikelser på de olika kanalerna
  • spermaanalyser: ett spermogram (analys av spermiers antal, rörlighet och utseende), en spermieodling (sök efter infektion) och ett spermiemigrerings- och överlevnadstest.

Andra undersökningar som en karyotyp eller en endometriebiopsi kan utföras i vissa situationer.

Hos män inkluderar infertilitetsbedömningen:

 Beroende på resultaten kan andra tester ordineras: hormonanalyser, ultraljud, karyotyp, genetiska undersökningar. 

De olika teknikerna för assisterad befruktning

Beroende på orsaken/orsakerna till infertilitet som hittats, kommer olika assisterade befruktningstekniker att erbjudas paret:

  • enkel äggstocksstimulering för att inducera bättre ägglossning
  • Insemination med partners sperma (COI) innebär att man injicerar tidigare beredda spermier i livmoderhålan på ägglossningsdagen. Det föregås ofta av äggstocksstimulering för att erhålla oocyter av hög kvalitet. Det erbjuds i fall av oförklarlig infertilitet, misslyckande med ovariestimulering, virusrisk, kvinnlig cervikalo-ovulatorisk infertilitet eller måttlig manlig infertilitet.
  • provrörsbefruktning (IVF) består av att reproducera befruktningsprocessen i ett provrör. Efter hormonstimulering och början av ägglossningen punkteras flera folliklar. Oocyterna och spermatozoerna prepareras sedan i laboratoriet och befruktas sedan i en odlingsskål. Om det lyckas överförs sedan ett till två embryon till livmodern. IVF erbjuds i fall av oförklarlig infertilitet, inseminationsfel, blandad infertilitet, hög moderns ålder, blockerade livmoderrör, spermaavvikelser.
  • ICSI (intracytoplasmatisk injektion) är en variant av IVF. Befruktning tvingas dit: kronan av celler som omger oocyten avlägsnas för att direkt injicera en tidigare utvald spermie i äggets cytoplasma. De mikroinjicerade oocyterna placeras sedan i en odlingsskål. Denna teknik erbjuds i fall av allvarlig manlig infertilitet.

Dessa olika tekniker kan utföras med en donation av könsceller.

  • spermiedonation kan erbjudas vid definitiv manlig infertilitet i samband med artificiell insemination med donatorsperma (IAD), IVF eller ICSI.
  • oocytdonation kan erbjudas vid äggstockssvikt, avvikelse i kvaliteten eller kvantiteten på oocyterna eller risk för sjukdomsöverföring. Det kräver IVF.
  • embryomottagning består i att överföra ett eller flera frysta embryon från ett par som inte längre har ett föräldraprojekt, men som önskar donera sitt embryo. Denna donation kan övervägas i händelse av dubbel infertilitet eller dubbel risk för överföring av genetisk anomali.

Situationen för assisterad befruktning i Frankrike och Kanada

I Frankrike regleras assisterad befruktning av bioetiklagen nr 2011-814 av den 7 juli 2011 (1). Den fastställer följande huvudprinciper:

  • AMP är reserverad för par som består av en man och en kvinna, i fertil ålder, gifta eller som kan bevisa att de har bott tillsammans i minst två år
  • gametdonation är anonym och gratis
  • det är förbjudet att använda en "surrogatmamma" eller en donation av dubbel könsceller.

Sjukförsäkringen täcker assisterad befruktning under vissa förutsättningar:


  • kvinnan måste vara under 43 år;
  • täckningen är begränsad till 4 IVF och 6 inseminationer. I händelse av ett barns födelse nollställs denna räknare till noll.

I Quebec regleras assisterad reproduktion av den federala lagen om fortplantning från 20042 som fastställer följande principer

  • infertila par, ensamstående, lesbiska, homosexuella eller transpersoner kan dra nytta av assisterad befruktning
  • gametdonation är gratis och anonym
  • surrogatmödraskap erkänns inte av civillagen. Den som föder blir automatiskt mamma till barnet och sökande måste genomgå ett adoptionsförfarande för att bli de juridiska föräldrarna.

Quebec Assisted Procreation Program, som trädde i kraft i augusti 2010, har ändrats sedan antagandet, 2015, av hälsolagen känd som lag 20. Denna lag sätter stopp för den fria tillgången till programmet för assisterad befruktning och ersätter den med ett låginkomstsystem för familjeskatteavdrag. Fri tillgång bibehålls nu endast när fertiliteten äventyras (till exempel efter kemoterapi) och för artificiell insemination.

Kommentera uppropet