Akut otitis media: definition

Akut otitis media (AOM) är en infektion i mellanörat som involverar trumhinnan eller trumhinnan, en liten benhåla som ligger mellan trumhinnan och innerörat och som innehåller hörselbenen.

Denna hålighet är ansluten med en ledning (Eustachian-röret) till nasofarynx som finns på baksidan av näshålorna (se diagram nedan). Eustachian-röret hjälper till att utjämna lufttrycket mellan näsgångarna, mellanörat och utomhusluften.

Akut otitis media (AOM) kännetecknas av en generellt purulent effusion lokaliserad i trumhinnan.

AOM är kopplat till en bakteriell eller virusinfektion, virus eller bakterier som oftast kontaminerar mellanörat som ett resultat av en rhino-bihåleinflammation eller ett rhino-pharyngit genom att låna Eustachian-röret.

Infektion eller inflammation i näsa och bihålor (nasosinus), förstorade adenoider kan också orsaka obstruktion av eustachian-röret, vilket gör att vätska utsöndras i trumhinnan (otitis media). 'Initialt inflammatoriskt men känsligt, genom att bli infekterat, att förvandlas till akut otitis media. 

Klassiskt manifesteras AOM av feber och smärta i ett eller båda öronen (oftast bara ett) vilket ofta är mycket allvarligt, men inte alltid.

Symtom på öroninflammation hos barn

Tecknen kan vara vilseledande, särskilt hos barn och spädbarn. Tänk på akut otitis media när: 

• barnet rör ofta vid örat
• barnet gråter, är irriterad, har svårt att somna
• har brist på aptit.
• har matsmältningsrubbningar, mycket vilseledande med diarré och kräkningar
• har hörselnedsättning (barnet svarar inte på låga ljud).

Symtom på akut otitis media hos vuxna

• bultande smärta (avbryts av hjärtats slag) i örat, som kan stråla in i huvudet.
• en känsla av blockerade öron, hörselnedsättning.
• ibland ringningar i öronen eller yrsel

När trumhinnan är perforerad kan öroninflammation resultera i en flytning genom hörselgången av en mer eller mindre purulent flytning

Diagnosen av akut otitis media

En läkare bör konsulteras för att bekräfta diagnosen AOM och för att besluta om lämpligheten av antibiotikabehandling.

Diagnos ställs genom att titta på trumhinnan, helst med ett mikroskop. Det kommer att göra det möjligt att skilja en AOM med purulent effusion från en kongestiv otit, begränsad till en inflammation i trumhinnan.

Observera att denna undersökning kan visa en speciell form av akut otitis media, myringit (dvs. inflammation i trumhinnan), av viralt ursprung, mycket smärtsam vilket resulterar i närvaron av en bubbla som ofta täcker nästan hela trumhinnan, men som endast berör trumhinnan, det vill säga att efter att ha genomborrat denna bubbla, som i allmänhet gör att smärtan försvinner, förblir trumhinnan intakt, utan perforering av trumhinnan.

Utvecklingen av akut otitis media

Om den behandlas väl läker AOM inom 8 till 10 dagar, men det är alltid nödvändigt att kontrollera trumhinnan efter behandling och för att säkerställa, särskilt hos barn, att hörseln har återvänt perfekt.

Utvecklingen av AOM är därför generellt godartad men ett antal komplikationer är möjliga:

Serös eller serumslemhinne otit

Efter läkning av infektionen, bakom trumhinnan, kvarstår en icke-purulent men inflammatorisk, icke smärtsam effusion, vilket å ena sidan främjar återkommande AOM.

Denna utgjutning kan orsaka en ihållande och allvarlig hörselnedsättning hos barn eftersom det är potentiellt ansvarigt för språkförseningar; därav behovet av övervakning i slutet av behandlingen. Ett audiogram (hörseltest) kan vara nödvändigt vid tveksamhet. I avsaknad av läkning kan man förledas att föreslå installation av en transtympanisk luftare.

Tympanisk perforering

Den purulenta effusionen kan utöva ett starkt tryck på den försvagade trumhinnan (i detta fall är smärtan särskilt intensiv) och orsaka en perforering av trumhinnan., med ibland blodiga flytningar av pus som vanligtvis dämpar smärtan.

Efter läkning stängs trumhinnan oftast spontant, men under mycket varierande tider, som ibland kan vara några månader.

Exceptionell utveckling

• la hjärnhinneinflammation
• labyrint
• mastoidit, sällsynt idag
• kronisk öroninflammation – inklusive kolesteatom, en form av kronisk aggressiv öroninflammation – har också blivit sällsyntare. 

Barn, mer drabbade än vuxna

Vid 3 års ålder beräknas cirka 85 % av barnen ha haft minst en AOM, och hälften kommer att ha haft minst två. AOM drabbar främst barn, på grund av formen och placeringen av deras eustachiusrör (smal och placerad mer horisontellt) samt deras omogna immunsystem. Pojkar är lite mer utsatta än flickor, av skäl som vi inte vet.

Den storskaliga administreringen av vissa vacciner, i synnerhet vacciner mot pneumokocker och mot Haemophilus influenza, har gjort det möjligt att minska frekvensen av akut otitis media och särskilt frekvensen av AOMs orsakade av antibiotikaresistenta bakterier. 

AOM förekommer huvudsakligen i fall av dysfunktion av eustachian-röret, serumslemhinneotit (den ihållande vätskan bakom trumhinnan superinfekteras lättare), upprepade infektioner i näsan eller bihålorna av allergiskt eller icke-allergiskt ursprung. .

Det är också vanligare vid immunitetsstörningar (för tidigt födda, undernärda, etc.) eller anatomiska avvikelser i ansiktet, trisomi 21, gomspalt (eller harläpp) till exempel.

Hur får man en öroninflammation?

•     Närvaro på dagis eller dagis.
•     Exponering för tobaksrök eller höga nivåer av föroreningar.
•     Flaskmatning snarare än amning (se avsnittet Förebyggande).
•     Flaskmatning när du ligger ner.
•     Frekvent användning av napp
•     Frånvaron av en korrekt blåsning