Innehåll
Obstruerat arbete: Vad är axeldystoki?
Under utvisningen kan det hända att barnets axlar fastnar i mammans bäcken trots att huvudet redan är ute. En sällsynt men allvarlig komplikation av förlossningen, denna dystoki är en viktig nödsituation som kräver en mycket exakt obstetrisk manöver för att frigöra det nyfödda utan risk.
Vad är obstruerad förlossning?
grekiska disk betyder svårighet och tokos, förlossning, obstruerad förlossning är vad som vanligtvis kallas svår förlossning, i motsats till eutokisk förlossning, det vill säga en som sker i enlighet med den fysiologiska processen.
Det finns två huvudtyper av dystoki: moderns dystoki (onormala livmodersammandragningar, problem med livmoderhalsen, placenta previa, bäcken deformerat eller för litet …) och dystoki av fosterursprung (för stort foster, oregelbunden presentation, axeldystoki). Dessa olika problem kan kräva att man tillgriper konstgjord membranruptur, installation av en oxytocininfusion, användning av instrument (tång, sugkoppar), episiotomi, kejsarsnitt, etc.
De två typerna av axeldystoki
- Den falska dystokin. Kallas även "axelsvårigheter", det handlar om mellan 4 och 5 förlossningar på 1000. Dåligt placerad träffar barnets bakre axel mot blygdsymfysen.
- Den riktiga dystokin. Allvarligare, det gäller mellan 1 förlossning på 4000 och 1 förlossning på 5000 och kännetecknas av en total frånvaro av ingrepp av axlarna i bäckenet.
Hur botar man axeldystoki?
Eftersom barnets huvud redan är ute är det inte möjligt att förlösa det med kejsarsnitt. Ingen fråga om att dra i huvudet eller trycka våldsamt på mammans livmoder för att släppa den väldigt snabbt. Dessa handlingar kan få dramatiska konsekvenser. För att få ut honom mycket snabbt utan risk har det medicinska teamet till sitt förfogande flera typer av obstetriska manövrar, vars val kommer att göras beroende på situationen. Här är de mest populära:
- Mac Roberts manöver utförs vid falsk axeldystoki. Mamman ligger på rygg, låren böjda mot magen och rumpan vid kanten av förlossningsbordet. Denna hyperflexion gör det möjligt att förstora omkretsen av bäckenet och att främja rotationen av huvudet för att frigöra den främre axeln. 8 gånger av 10 räcker denna manöver för att låsa upp situationen.
- Jacquemiers manöver används i händelse av sann dystoki i axlarna eller i händelse av misslyckande av Mac Roberts manöver. Mycket mer påträngande består denna teknik i, efter att ha utfört en stor episiotomi på sidan av fosterryggen, i att föra in en hand i moderns slida för att ta tag i barnets hand som motsvarar hans bakre axel för att sänka armen och på så sätt frigöra andra axeln.
Riskfaktorer för axeldystoki
Om förekomsten av äkta axeldystoki är en mycket svår händelse att förutsäga under förlossningen, har läkare ändå identifierat flera riskfaktorer: fostermakrosomi, dvs ett tänkande barn. slutligen mer än 4 kg; ett överskridande; överdriven viktökning under graviditeten...
Komplikationer av axeldystoki
Axeldystoki utsätter den nyfödda för risk för fraktur av nyckelbenet och mer sällan på humerus, men även för obstetrisk förlamning av plexus brachialis. Det finns över 1000 fall av förlamning varje år på grund av skador på nerverna i plexus brachialis. Tre fjärdedelar återhämtar sig med rehabilitering men den sista fjärdedelen måste opereras. Lyckligtvis har fosterdödsfall på grund av asfyxi hänförlig till axeldystoki blivit mycket sällsynta (4 till 12 av 1000 bevisade axeldystokier).
Skulderdystoki kan också vara orsaken till moderns komplikationer, särskilt cervico-vaginala tårar, blödningar under förlossningen, infektioner etc.