Det andra graviditetsultraljudet, som kallas morfologiskt ultraljud, är ett viktigt steg i graviditetsövervakningen eftersom det kan upptäcka eventuella fostermissbildningar. För föräldrar är det också en höjdpunkt: att upptäcka barnets kön.

Det andra ultraljudet sker den 5:e av graviditeten, mellan 21 och 24 veckor gammal, helst vid 22 veckors ålder.

Det är inte obligatoriskt utan ingår i de undersökningar som systematiskt ordineras vid graviditetsuppföljning och rekommenderas starkt.

För detta test är det inte nödvändigt att vara fastande eller att ha full blåsa. Å andra sidan rekommenderas det inte att lägga kräm eller olja på magen under de 48 timmarna före ultraljudet för att inte påverka bildens kvalitet.

Utövaren täcker magen på den blivande mamman med gelatinerat vatten för att underlätta genomgången av ultraljud. Sedan kommer han att flytta sonden på magen för att få olika bilder, eller sektioner, av barnet. Detta andra ultraljud varar lite längre än det första eftersom det metodiskt studerar barnets hela anatomi.

Huvudsyftet med detta ultraljud är att leta efter morfologiska avvikelser. Utövaren kommer metodiskt att studera varje organ genom att göra tvärsnitt som gör det möjligt att på varje "nivå" kontrollera närvaron och formen av de olika organen: hjärtat, hjärnan, de olika organen i buken (mage, urinblåsa, tarm) , alla fyra lemmar.

Det är vid denna undersökning som fostermissbildningar lättast upptäcks. Men även om det är mer och mer effektivt och sofistikerat, är morfologiskt ultraljud inte 100% tillförlitligt. Det händer ibland att en fosteranomali, även närvarande i detta skede av graviditeten, inte upptäcks under detta ultraljud. Detta händer när missbildningen inte är eller knappt tillgänglig på bilden, fostrets position maskerar missbildningen eller när den framtida mamman är överviktig. Subkutan fettvävnad kan faktiskt störa genomgången av ultraljud och förändra bildens kvalitet.

Under detta andra ultraljud kontrollerar utövaren också:

• bebistillväxt med hjälp av biometri (mätning av biparietal diameter, kranial omkrets, bukomkrets, femoral längd, tvärgående bukdiameter) vars resultat kommer att jämföras med en tillväxtkurva;
• moderkakan (tjocklek, struktur, nivå av insättning);
• mängden fostervatten;
• den inre öppningen av livmoderhalsen i synnerhet vid sammandragningar.

Det är också under detta andra ultraljud som tillkännagivandet av barnets kön sker – om föräldrarna såklart vill veta det – och om barnet är välpositionerat. I detta skede av graviditeten bildas de yttre könsorganen och känns igen i bilden, men det finns alltid en liten felmarginal, beroende på i synnerhet barnets position.

En doppler utförs ibland under detta ultraljud. Med ljud som transkriberas på en graf hjälper det till att kontrollera blodflödet i olika kärl och artärer (livmoderartärer, navelartärer, cerebrala artärer). Det är ett kompletterande verktyg för att kontrollera fostrets tillväxt i vissa riskfyllda situationer eller obstetriska komplikationer (1):

• graviditetsdiabetes;
• högt blodtryck
• fosterbesvär;
• tillväxthämning i livmodern (IUGR);
• en abnormitet i fostervattnet (oligoamnios, hydramnios);
• fostermissbildning;
• en monochorial graviditet (tvillinggraviditet med en enda moderkaka);
• redan existerande moderns sjukdom (hypertoni, lupus, nefropati);
• en historia av obstetriska vaskulära patologier (IUGR, preeklampsi, placentaavlösning);
• en historia av död i livmodern.

I detta skede av graviditeten är barnet cirka 25 cm från topp till tå, hälften av sin födelsestorlek. Den väger bara 500 gr. Dess fötter är cirka 4 cm (2).

Han har fortfarande mycket utrymme att röra sig på, även om den blivande mamman inte alltid känner dessa rörelser. Han kan inte se men han är väldigt känslig för beröring. Han sover cirka 20 timmar om dagen.

Hennes ben, hennes armar syns tydligt och även hennes händer med välformade fingrar. I profil kommer formen på hans näsa fram. Dess hjärta är lika stort som en oliv, och i det finns alla fyra delar, liksom lungartären och aortan.

Vi ser nästan alla kotor som på bilden bildar ett slags stopp. Han har inget hår än, men ett enkelt dun.

För föräldrar är detta andra ultraljud ofta det mest behagliga: barnet är tillräckligt stort så att vi tydligt kan se hans ansikte, hans händer, hans ben, men fortfarande tillräckligt liten för att visas i sin helhet på skärmen och ge en överblick över denna lilla redan välformad.

Vid misstanke om en morfologisk abnormitet remitteras den blivande modern till ett mödradiagnoscenter och/eller en referenssonograf. Andra undersökningar görs för att bekräfta anomalien och förfina diagnosen: fostervattenprov, MR, hjärtultraljud, MR eller fosterskanning, fosterblodpunktion, blodprov för paret m.m.

Ibland bekräftar inte undersökningar avvikelsen. Graviditetsövervakningen återupptas sedan normalt.

När den upptäckta anomalien är mindre allvarlig kommer en specifik uppföljning att göras för resten av graviditeten. Om anomin kan behandlas, särskilt kirurgiskt, från födseln eller under de första levnadsmånaderna, kommer allt att organiseras för att genomföra denna vård.

När den prenatala diagnosen bekräftar att barnet lider av "ett tillstånd av särskild gravitation som erkänts som obotligt vid tidpunkten för diagnosen" enligt texterna, tillåter lagen (3) patienter att begära ett medicinskt avbrytande av graviditeten (IMG) eller " terapeutisk abort” vid valfri graviditetsperiod. Specifika strukturer som godkänts av Biomedicinska myndigheten, Multidisciplinary Centers for Prenatal Diagnosis (CPDPN), ansvarar för att intyga svårighetsgraden och obotligheten av vissa fosterpatologier och därmed godkänna IMG. Dessa är genetiska sjukdomar, kromosomavvikelser, missbildningssyndrom eller mycket allvarliga anomalier (i hjärnan, hjärtat, frånvaro av njurar) som inte fungerar vid födseln och som kan leda till att barnet dör vid födseln eller i hans tidiga år. infektion som kan förhindra barnets överlevnad eller orsaka hans död vid födseln eller under hans första år, patologi som leder till allvarlig fysisk eller intellektuell funktionsnedsättning.

Under detta andra ultraljud kan andra graviditetskomplikationer upptäckas:

• intrauterin tillväxthämning (IUGR). Regelbunden tillväxtövervakning och Doppler-ultraljud kommer sedan att utföras;
• en abnormitet vid insättning av placenta, såsom en placenta praevia. Ett ultraljud kommer att övervaka utvecklingen av moderkakan.