Marsupialisering är en kirurgisk teknik som används för dränering av vissa cystor eller bölder.

För att behandla en cysta eller en böld har kirurger flera operationstekniker som de väljer att tillämpa enligt olika kriterier (ytlig eller djup lesion, infekterad eller inte). Marsupialisering är en av dem. Den består av att skär in huden och sedan fickan fylld med vätska, tömma den från dess innehåll (lymf, pus, etc.) och hålla den öppen utåt. För att göra detta, i stället för att justera de två snittade kanterna på fickan, för att stänga den, sys kanterna med hudens snitt. Den sålunda bildade håligheten kommer gradvis att fyllas i och läka, utan att riskera att vara boet för en ny infektion.

Ibland, när cysten befinner sig på ett djupt organ (njure, lever, etc.), att den inte är infekterad utan bara är fylld med en ofarlig vätska (till exempel lymf), är marsupialisering möjlig, inte utåt, utan in i bukhinnan hålighet. Påsen sys sedan med bukhinnan. Ett ingrepp som till och med kan utföras under laparoskopi, det vill säga utan att behöva öppna buken.

Denna teknik används i olika situationer:

• käftcysta (i överkäken);
• bäckenlymfocele (ackumulering av lymfa i en cysta efter njurtransplantation);
• neonatal utvidgning av lacrimal sac (körtel som producerar tårar);
• och så vidare 

Dess vanligaste indikation kvarstår dock behandlingen av bartolinit.

Bartholinit behandling

Bartholinit är en infektiös inflammation i Bartholin -körtlarna, även kallad de stora vestibulära körtlarna. Dessa körtlar är två till antalet. De ligger på vardera sidan av ingången till slidan, där de bidrar till smörjning under samlag. På grund av en sexuellt överförbar infektion (såsom gonorré eller klamydia) eller en matsmältningsinfektion (särskilt Escherichia coli) kan en eller båda av dessa körtlar bli infekterade. Detta resulterar i skarp smärta och betydande rodnad. En svullnad eller till och med en klump visas på den dorsala delen av blygdläpparna: det kan vara en cysta eller en abscess.

I första avsikt är behandlingen av denna patologi baserad på antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Om de ges snabbt kan dessa vara tillräckligt för att bekämpa infektionen.

Men om infektionen är för svår bör operation övervägas. Excision, det vill säga borttagning av cysta, är det mest invasiva alternativet: risken för postoperativ infektion är högre, liksom risken för att påverka körtelns funktion eller skada omgivande strukturer (blodkärl, etc.). Det erbjuds därför snarare som en sista utväg, när de andra alternativen inte är möjliga (till exempel inför en sklero-atrofisk lesion, med sleminnehåll) eller när det är en upprepning av bartolinit.

Marsupialisering är mer konservativ och lättare att uppnå. Det är inte heller särskilt hemorragiskt och mindre smärtsamt än excision.

Patienten installeras i en gynekologisk position, med generell eller lokalregional anestesi. Ett snitt på några centimeter görs vid köttdelen av körtelns utsöndringskanal (belägen mot baksidan av vaginalvestibulen, dvs ingången till slidan). Innehållet i cysten eller bölden rengörs. Därefter sys kanterna på öppningen som sålunda skapats med vestibulära slemhinnans. 

Denna enhet tillåter en stor dränering av abscessen. Tack vare en riktad läkning (under medicinsk övervakning, men utan transplantat eller hudflik), kommer det öppna såret att återepitialisera sig gradvis och spontant om några veckor (ungefär en månad). Kanalen kan till och med fylla på sig naturligt.

Det främsta målet med pungdjursbehandling är att ta bort smärta och inflammation. Det tillåter så långt det är möjligt att bevara körteln och dess funktion, därför att undvika funktionella följdsjukdomar. Respekt för anatomi kan också förklara de få återfall av bartholinit som observerats hos patienter opererade med denna teknik.

I synnerhet vid infektion av cystisk lesion erbjuder marsupialisering de bästa garantierna när det gäller omedelbara komplikationer: infektioner och perioperativa blödningar är sällsynta.

Eftersom såret artificiellt skapat av kirurgen lämnas öppet finns det liten risk att ett postoperativt hematom bildas. Några fall av lokala infektioner har beskrivits. Men att förskriva antibiotika före proceduren kan begränsa denna risk. Å andra sidan är återfall ofta.

Det verkar som att dyspareunies, det vill säga smärtan som upplevs vid samlag, kopplad till en minskning av vaginal smörjning, är sällsynt.