Ländryggen eller lumbosakral ryggrad hänvisar till den del av ryggraden som ligger i nedre delen av ryggen, precis ovanför korsbenet. Mycket rörlig zon och stöder resten av ryggraden, den används hårt dagligen och ibland offer för för tidigt åldrande. Ländryggen är också ofta smärtstället, vars orsaker kan vara många.

Termen ryggrad avser ryggraden. Den består av en bunt med olika ryggkotor: 7 halsryggkotor, 12 ryggkotor (eller bröstkotor), 5 ryggkotor, sakrummet består av 5 sammansmältade kotor och slutligen halebenet består av 4 kotor.

Ländryggen avser den låga, rörliga delen av ryggraden, som ligger precis ovanför korsbenet. Den består av fem ryggkotor: L1, L2, L3, L4 och L5 kotor.

Dessa fem ryggkotor är förbundna och ledade på baksidan av fasettlederna och framsidan av ryggradsskivorna. Mellan varje kotor kommer nervrötterna ut genom hål som kallas foramina.

Ländryggen presenterar en konkav båge bakåt, kallad lumbar lordos.

Liksom resten av ryggraden skyddar ländryggen ryggmärgen upp till L1-L2-kotorna, sedan ryggradsnerverna från L1-L2.

Dynamiskt, på grund av sitt läge, stöder ländryggen resten av ryggraden och säkerställer dess rörlighet. Det spelar också rollen som stötdämpare och lastfördelning mellan bäckenet och bröstkorgen. Ryggradsmusklerna i ryggraden, även kallade ryggmusklerna, som sträcker sig på båda sidor av ryggraden hjälper till att lindra en del av detta tryck som utövas på ryggraden.

På grund av sin anatomiska komplexitet, de neurologiska strukturer den innehåller, de dagliga mekaniska begränsningarna som den stöder men också den fysiologiska åldrandet av dess olika strukturer, kan ländryggen påverkas av många patologier. Här är de viktigaste.

Ländryggssmärta

Ländryggssmärta är paraplybegreppet för smärta i nedre delen av ryggen. I sina senaste rekommendationer om hantering av ländryggssmärta påminner HAS (Haute Autorité de Santé) om denna definition: ”Ländryggssmärta definieras av smärta som ligger mellan thoracolumbar gångjärn och den nedre glutealvecket. Det kan associeras med radikulalgi motsvarande smärta i en eller båda nedre extremiteterna vid en eller flera dermatomer. “

Schematiskt kan vi skilja:

• vanlig ryggsmärta, kännetecknad av ländryggssmärta som inte har varningstecken. I 90% av fallen utvecklas vanlig ryggsmärta positivt på mindre än 4 till 6 veckor, påminner om HAS;
• kronisk ryggsmärta, det vill säga ryggsmärta som varar mer än 3 månader;
• den ”akuta blosset av ryggsmärta” eller akut ryggsmärta, eller lumbago i dagligt språk. Det är en akut smärta, tillfällig eftersom det oftast beror på en felaktig rörelse, tung belastning, en plötslig ansträngning (den berömda "njursvängen"). 

Lumbar skiva herniation

En diskbråck manifesteras av ett utskott av nucleus pulposus, den gelatinartade delen av intervertebralskivan. Denna bråck kommer att komprimera en eller flera nervrötter, vilket orsakar ryggont eller smärta i låret beroende på bråckets plats. Om L5 -kotan påverkas kommer bråcket verkligen att orsaka ischias som kännetecknas av smärta i låret, fallande i benet mot stortån.

Ländrygg artros

Artros, som påminnelse är en degenerativ sjukdom i brosket, kan påverka lederna mellan två kotor. Denna artros i ländryggen kan inte orsaka några symtom, eftersom det kan leda till bentillväxt som kallas osteofyter och som kan orsaka smärta i nedre delen av nerven.

Ländryggenstenos eller smal ryggradskanal

Ländryggstenos är en förträngning av ryggradens centrala kanal, eller ländryggen, som innehåller nervrötter. Det är oftast relaterat till ålder och orsakar svårigheter att gå med en känsla av svaghet, domningar, stickningar i benen, ischias som uppstår i vila eller vid ansträngning och mycket sällan förlamning. mer eller mindre viktig av de nedre extremiteterna eller sfinkterfunktionerna.

Ländskivssjukdom

Degenerativ skivsjukdom, eller skivdegeneration, kännetecknas av för tidigt åldrande av intervertebralskivan och progressiv uttorkning av dess centrala gelatinösa kärna. Skivan nypas sedan och nervrötterna irriteras, vilket orsakar smärta i nedre delen av ryggen. Degenerativ skivsjukdom anses också vara den främsta orsaken till ländryggssmärta.

Degenerativ ländryggskolios

Degenerativ ländryggskolios manifesterar sig som en deformitet i ryggraden. Det är vanligare hos kvinnor, särskilt efter klimakteriet. Det manifesterar sig genom ryggsmärta och i skinkan som strålar ut i låret, ofta ökat med promenader. Degenerativ ländryggskolios är en följd av en uppsättning faktorer: skivfel till vilket läggs brist på muskelton, osteoporos samt spinal ligamentbräcklighet.

Degenerativ spondylolistes

Denna patologi kopplad till ryggradens naturliga åldrande manifesterar sig genom att en ryggkotor glider på den andra, i allmänhet L4-L5. Ländryggen stenos och dess symtom följer.

Ländryggen

En fraktur i ryggraden kan uppstå under en mycket kraftig påverkan (framför allt trafikolycka). Denna ryggradsfraktur kan vara associerad med skada på ryggmärgen och / eller nervrötterna, risken då förlamning. Frakturen kan också vara instabil och vid sekundär förskjutning leda till en neurologisk risk.

Ländryggssmärta

I sina senaste rekommendationer om hantering av vanlig ryggsmärta påminner HAS om att fysisk träning är den huvudsakliga behandlingen som möjliggör en gynnsam utveckling av denna patologi. Sjukgymnastik är också indicerat. När det gäller läkemedelsbehandling påminns ”att inget smärtstillande läkemedel har visat sig vara effektivt på medellång sikt vid utvecklingen av en akut attack av ländryggssmärta, men att examinerad smärtstillande behandling, som börjar med smärtstillande nivå I (paracetamol, NSAID), kan vara genomfört för att lindra smärtsamma attacker ”. HAS understryker också "vikten av en global vård av patienten som kallas" bio-psykosocial ", med beaktande av patientens upplevelse och effekterna av hans smärta (fysiska, psykologiska och socioprofessionella dimensioner)".

Diskbråck

Första linjens behandling är symtomatisk: smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, infiltrationer. Om behandlingen misslyckas kan kirurgi erbjudas. Proceduren, kallad en diskektomi, innebär att man tar bort bråcket för att dekomprimera den irriterade nervroten.

Ländryggstenos

Första linjens behandling är konservativ: smärtstillande medel, antiinflammatoriska medel, rehabilitering, till och med korsett eller infiltration. Om medicinsk behandling misslyckas kan kirurgi erbjudas. Proceduren, kallad laminektomi eller ryggmärgsfrisättning, innebär att man tar bort en ryggradsskiva för att frigöra ryggmärgskanalen.

Degenerativ skivjukdom

Första linjens behandling är symtomatisk: smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, infiltrationer, funktionell rehabilitering. Kirurgi kommer att övervägas om medicinsk behandling misslyckas och smärta inaktiveras dagligen. Ländrygdartes, eller ryggradsfusion, består i att ta bort den skadade skivan och sedan placera en medicinsk anordning mellan de två kotorna för att bibehålla skivans höjd.

Degenerativ ländryggskolios

Smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel och injektioner utgör den första linjens symtomatiska behandlingen. Vid misslyckande och försvagande smärta kan operation övervägas. Artrodesen kommer sedan att syfta till att slå samman det alltför rörliga ryggradsgolvet och dekomprimera nervrötterna.

Ländryggen

Behandlingen beror på typen av fraktur och tillhörande neurologisk skada eller inte. Operationen kommer, beroende på fallet, att återställa stabiliteten i ryggraden, att återställa anatomin hos den brutna ryggkotan, att dekomprimera de neurologiska strukturerna. För detta används olika tekniker: artrodes, spinal expansion, etc.

Degenerativ spondylolistes

Vid misslyckande av medicinsk behandling (analgetika, antiinflammatoriska läkemedel och infiltrationer) kan artrodes övervägas.

Ländryggen röntgen

Denna standardundersökning bedömer ryggradens övergripande morfologi. Det ordineras ofta som en förstahandsbehandling för ländryggssmärta. Det gör det möjligt att upptäcka förekomst av degenerativa lesioner (artros i ländryggen), ryggradskomprimering eller morfologiska abnormiteter hos kotorna, en abnormitet i statiken (skolios) eller en glidning av kotorna. Å andra sidan gör det inte alltid det möjligt att diagnostisera en ryggradsfraktur. Skivorna, ryggmärgen, nervrötterna är radiolucenta strukturer (de tillåter röntgen att passera), röntgen av ländryggen visar inte diskbråck eller patologier i ryggmärgen.

MR i ländryggen

MR är standardundersökningen av ländryggen, särskilt för att upptäcka patologier i ryggmärgen. Det gör det möjligt att visualisera de beniga delarna och de mjuka delarna i tre dimensioner: ryggmärg, ligament, skiva, nervrötter. Och därmed för att diagnostisera olika patologier i ländryggen: diskbråck, degenerativ skivsjukdom, skivprotusion, ländryggstenos, inflammation i ryggradsplattorna etc.

Ländryggen CT -skanning

CT -skanning i ländryggen eller datortomografi är standardundersökningen vid fraktur i ryggraden. Det kan också diagnostisera en diskbråck, bedöma graden av ländryggstenos, upptäcka ryggradsmetastaser. Det ordineras också generellt som en del av den preoperativa bedömningen av ryggradsoperationer, särskilt för att bedöma fartygens position.