Hyponatremi uppstår när kroppen innehåller för lite natrium för den mängd vätskor den innehåller. Vanliga orsaker inkluderar användning av diuretika, diarré, hjärtsvikt och SIADH. Kliniska manifestationer är främst neurologiska, efter osmotisk överföring av vatten till hjärnceller, särskilt vid akut hyponatremi, och inkluderar huvudvärk, förvirring och stupor. Kramper och koma kan uppstå. Hanteringen beror på symtomen och de kliniska tecknen, särskilt utvärderingen av den extracellulära volymen och de underliggande patologierna. Behandlingen bygger på att minska vätskeintaget, öka vätskeutflödet, komplettera natriumbrist och behandla den underliggande sjukdomen.

Hyponatremi är en elektrolytrubbning som kännetecknas av överskott av kroppsvatten i förhållande till kroppens totala natrium. Vi talar om hyponatremi när natriumnivån är under 136 mmol/l. De flesta hyponatremier är större än 125 mmol/L och är asymtomatiska. Endast allvarlig hyponatremi, det vill säga mindre än 125 mmol/l, eller symptomatisk, utgör en diagnostisk och terapeutisk nödsituation.

Förekomsten av hyponatremi är:

• cirka 1,5 fall per 100 patienter per dag på sjukhuset;
• 10 till 25 % i geriatrisk tjänst;
• 4 till 5 % hos patienter inlagda på akutmottagningar, men denna frekvens kan stiga till 30 % hos patienter med cirros;
• nästan 4 % hos patienter med tumörsjukdom eller hypotyreos;
• 6 gånger högre hos äldre patienter på antidepressiv behandling, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI);
• mer än 50 % av inlagda patienter med AIDS.
  

Hyponatremi kan bero på:

• natriumförlust större än vattenförlust, med minskad kroppsvätskevolym (eller extracellulär volym);
• vattenretention med förlust av natrium, åtföljd av en konserverad extracellulär volym;
• vattenretention större än natriumretention, vilket resulterar i en ökning av extracellulär volym.

I samtliga fall späds natriumet ut. Långvariga kräkningar eller svår diarré kan leda till natriumförlust. När vätskeförluster endast kompenseras med vatten späds natriumet ut.

Förlusten av vatten och natrium är oftast av renalt ursprung, när reabsorptionsförmågan i njurtubuli minskar efter administrering av tiaziddiuretika. Dessa läkemedel ökar utsöndringen av natrium, vilket ökar utsöndringen av vatten. Dessa tolereras i allmänhet väl men kan orsaka hyponatremi hos personer som är benägna att få lågt natriumvärde, särskilt äldre. Matsmältnings- eller kutana förluster är sällsynta.

Vätskeretention är resultatet av en olämplig ökning av utsöndringen av antidiuretiskt hormon (ADH), även kallat vasopressin. I det här fallet talar vi om SIADH eller syndrom med olämplig ADH-utsöndring. Vasopressin hjälper till att reglera mängden vatten som finns i kroppen genom att kontrollera mängden vatten som utsöndras av njurarna. Överdriven frisättning av vasopressin resulterar i minskad utsöndring av vatten genom njurarna, vilket leder till större vattenretention i kroppen och späder ut natrium. Utsöndringen av vasopressin från hypofysen kan stimuleras av:

• smärta;
• stressen ;
• fysisk aktivitet ;
• hypoglykemi;
• vissa störningar i hjärtat, sköldkörteln, njurarna eller binjurarna. 

SIADH kan bero på att man tar läkemedel eller substanser som stimulerar utsöndringen av vasopressin eller stimulerar dess verkan i njurarna som:

• klorpropamid: läkemedel som sänker blodsockret;
• karbamazepin: antikonvulsivt medel;
• vinkristin: läkemedel som används i kemoterapi;
• clofibrate: ett läkemedel som sänker kolesterolnivåerna;
• antipsykotika och antidepressiva medel;
• aspirin, ibuprofen;
• ecstasy (3,4-metylendioxi-metamfetamin [MDMA]);
• vasopressin (syntetiskt antidiuretiskt hormon) och oxytocin som används för att framkalla förlossning under förlossningen.

SIADH kan också bero på överdriven konsumtion av vätskor utöver njurregleringskapaciteten eller i fall av:

• potomanie ;
• polydipsi;
• Addisons sjukdom;
• Hypotyreos. 

Slutligen kan det vara resultatet av en minskning av cirkulationsvolymen på grund av:

• hjärtsvikt;
• njursvikt;
• cirros;
• nefrotiskt syndrom.

Natriumretention är konsekvensen av en ökning av aldosteronsekretionen, efter en minskning av cirkulationsvolymen.

De flesta patienter med natremi, dvs en natriumkoncentration större än 125 mmol/l, är asymtomatiska. Mellan 125 och 130 mmol/l är symtomen huvudsakligen gastrointestinala: illamående och kräkningar.

Hjärnan är särskilt känslig för förändringar i nivån av natrium i blodet. För värden under 120 mmol / l uppträder neuropsykiatriska symtom som:

• huvudvärk;
• letargi;
• ett förvirrat tillstånd;
• dvala;
• muskelsammandragningar och kramper;
• epileptiska anfall;
• till koma.

De är följden av cerebralt ödem, vilket orsakar dysfunktion, och vars uppkomst beror på svårighetsgraden och hastigheten för hyponatremi.

Symtomen är sannolikt allvarligare hos äldre personer med kroniska tillstånd.

Hyponatremi kan vara livshotande. Graden, varaktigheten och symtomen på hyponatremi används för att bestämma hur snabbt det kommer att vara nödvändigt att korrigera blodserumet. Symtomatisk hyponatremi kräver sjukhusvård i alla fall.

I frånvaro av symtom är hyponatremi vanligtvis kronisk och omedelbar korrigering är inte alltid nödvändig. Sjukhusinläggning rekommenderas dock om serumnatriumnivån är lägre än 125 mmol/l. För asymtomatisk hyponatremi eller mer än 125 mmol/l kan behandlingen förbli ambulerande. Läkaren bedömer sedan om det är nödvändigt att korrigera hyponatremin och ser till att den inte förvärras. Att korrigera orsaken till hyponatremi är vanligtvis tillräckligt för att normalisera den. Faktum är att sluta med det kränkande läkemedlet, förbättra behandlingen av hjärtsvikt eller cirros, eller till och med behandlingen av hypotyreos, är oftast tillräckligt.

När korrigering av hyponatremi indikeras beror det på den extracellulära volymen. Om han är:

• normalt: begränsning av vattenintaget, under en liter per dag, rekommenderas, särskilt vid SIADH, och behandling riktad mot orsaken (hypotyreos, binjurebarksvikt, intag av diuretika) genomförs;
• ökad: diuretika eller en vasopressinantagonist, såsom desmopressin, associerad med en begränsning av vattenintaget, utgör sedan huvudbehandlingen, särskilt vid hjärtsvikt eller cirros;
• minskat efter matsmältnings- eller njurförluster: ökat natriumintag i samband med rehydrering är indicerat. 

Vissa människor, särskilt de med SIADH, kräver långtidsbehandling för hyponatremi. Enbart vätskerestriktion är ofta inte tillräckligt för att förhindra återfall av hyponatremi. Natriumkloridtabletter kan användas till personer med mild till måttlig kronisk hyponatremi. 

Allvarlig hyponatremi är en nödsituation. Behandlingen är att gradvis öka natriumnivån i blodet med hjälp av intravenösa vätskor och ibland ett diuretikum. Selektiva vasopressinreceptorhämmare, såsom konivaptan eller tolvaptan, behövs ibland.