Prolaktin är ett hormon som är avgörande för en god amning. Prolaktin utsöndras i höga doser i slutet av graviditeten och under veckorna efter förlossningen. Utanför denna perinatala period kan dock höga prolaktinnivåer påverka fertiliteten. Förklaringar.

Prolaktin är ett hypohysealt hormon. Dess roll: att förbereda bröstet för att producera bröstmjölk och främja tillväxten av bröstkörtlarna från puberteten hos kvinnor. Hos båda könen har den feedback på de hypotalamusceller som utsöndrar GnRH (hormon som stimulerar produktionen av könshormoner.)

Utsöndras under och utanför graviditeten, under hela dagen, det varierar under inverkan av flera faktorer:

• en kost rik på proteiner eller sockerarter,
• sömn, – stress (fysisk eller psykisk),
• eventuell bedövning,
• tar vissa mediciner.

Produktionen av prolaktin förändras också under menstruationscykeln. Den når alltså sin högsta nivå i mitten av cykeln, parallellt med topparna av LH-hormoner och östradiol. Det förblir också förhöjt under lutealfasen.

Prolaktin och graviditet, sedan prolaktin och amning är intimt kopplade. Om den normala nivån av prolaktin är mindre än 25 ng/ml kan den stiga till 150-200 ng/ml i slutet av graviditeten och toppa efter födseln. Faktum är att efter förlossningen och särskilt efter förlossningen sjunker nivåerna av progesteron men framför allt östrogen kraftigt, vilket frigör prolaktin. Mjölkflödet kan ske.

Därefter, ju mer barnet spenar, desto mer prolaktin och oxytocin (det väsentliga amningshormonet) utsöndras, desto mer bröstmjölk produceras regelbundet. Cirka 15 dagar efter födseln börjar nivån av prolaktin sjunka och återgår till sin normala nivå ungefär 6 veckor efter födseln.

Bortsett från graviditet kan en hög prolaktinnivå vara en indikator på en patologi som har en betydande inverkan på fertiliteten: hyperprolaktinemi. Vid upprinnelsen till detta fenomen: överskott av prolaktin förändrar utsöndringen av GnRH, hormonet som frisätter hypofysgonatrofiner, som självt ansvarar för produktionen av hormonerna LH (luteiniserande hormon) och FSH (follikelstimulerande hormon). Men samma hormoner spelar en nyckelroll vid ägglossning. Det är så vi lätt känner igen huvudsymptomet på hyperprolaktinemi hos kvinnor: amenorré.

Hans andra tecken:

• oligomenorré (sällsynta och oregelbundna cykler),
• en kort lutealfas,
• galaktorré (växel av mjölk),
• infertilitet.

Hyperprolaktinemi: en manlig patologi också

 Mer överraskande kan en förhöjd prolaktinnivå också diagnostiseras hos människor. Mer komplex att identifiera, dess symtom är associerade med storleken på den befintliga tumören (huvudvärk, etc.). Hyperprolaktemi kan också åtföljas av andra tecken som:

• förlust av lust,
• erektil dysfunktion,
• gynekomasti (utveckling av bröstkörtlarna),
• galactorrhée,
• infertilitet.

Hur förklarar man hyperprolaktinemi? I de flesta fall är iatrogena orsaker, dvs effekter av tidigare medicinsk behandling, ansvariga för den onormala ökningen av prolaktin. De viktigaste inblandade drogerna är:

• neuroleptika,
• tricykliska antidepressiva medel,
• metoklopramid och domperidon,
• högdos östrogen (p-piller orsakar inte hyperprolaktinemi),
• några antihistaminer
• vissa blodtryckssänkande medel,
• opioider.

Näst vanligaste orsaken vid hyperprolaktinemi: mikroadenom, godartade tumörer vars storlek inte överstiger 10 mm, bildade i hypofysen. Mer sällsynta makroadenom (större än 10 mm i storlek) åtföljs inte bara av förhöjda prolaktinnivåer, utan också av huvudvärk och oftalmologiska symtom (begränsat synfält).

Andra orsaker till hyperprolaktinemi kan sökas i hypotalamus-hypofysdysfunktion inklusive en hypotalamisk tumör (kraniofaryngiom, gliom) eller en infiltrativ sjukdom (sarkoidos, X-hystocytos, etc.).

 Slutligen kan vissa patologier innebära en kraftig ökning av nivån av prolaktin, såsom:

• mikropolycystiskt ovariesyndrom (PCOS),
• Hypotyreos,
• kronisk njursvikt,
• Cushings syndrom,
• andra tumörer eller lesioner i hypotalamus.