Innehåll
Push-reflexen: en oåterkallelig önskan
Vid naturlig förlossning finns en tryckreflex gör att barnet utvisas. Det kallas även utdrivningsreflexen. ”När det gäller en fysiologisk förlossning (det vill säga utan epidural eller något annat medicinskt hjälpmedel) kommer kvinnan att utsättas för en push-reflex som kommer att ske naturligt när barnet kommer in i bäckenet, när det kommer att trycka på muskeln i perineum och på ändtarmen”, beskriver Catherine Mitton, barnmorska i praktiken i Taluyers och i teknisk plattform i Givors (69). Denna reflex, som uppstår under sammandragningar (bara en räcker), Dr Bernadette de Gasquet, specialist på moderskap, beskriver det som "ostoppbar önskan", lite som lusten att få avföring, eller som lusten att kräkas, ännu svårare att hålla tillbaka. "Den mycket låga delen av magen trycker upp livmodern och trycker ner barnet, eftersom det har kommit till den punkt att det inte kan komma upp", förklarar hon. Diafragman reser sig då, ungefär som under kräkreflexen, kvinnan andas ut plötsligt och livmodern drar ihop sig på ett okontrollerat sätt.
Precis som lusten att få tarmrörelse men mycket kraftfullare, förlossningsreflexen skulle vara helt fysiologisk. Hos kvinnor som väljer att föda barn utan epidural, det sker på ett starkt och automatiskt sätt, och tillåter utvisning av barneti allmänhet utan ingripande utifrån. En episiotomi eller mekanisk extraktion av barnet (tång, sugkopp) kan dock sättas in av det medicinska teamet.
När epiduralen tvingar dig att simulera denna reflex
Tyvärr sker denna reflexvåg inte alltid, eller är ibland inte tillräckligt kraftfull. ” Om det finns en epidural blir det ingen reflexbloss », försäkrar Catherine Mitton. ”Intrycken kommer att störas, och detta kommer att bero på dosen av epiduralen. Vissa är väldoserade, andra lite mindre. Så ibland måste man sätta upp en frivillig push, inbillar oss att vi ska trycka på som för att få tarmrörelse. "Epiduralbedövning leder verkligen till muskelavslappning, särskilt i perineum. Dessutom, om epiduralen är för doserad, är hela nedre delen av buken öm, sover under inverkan av bedövningen. – Beroende på dosering kan det finnas patienter som inte känner att barnet är engagerat och att det kan komma ut, fortsätter barnmorskan. Detta kommer då att ta hand omtala om för patienten när den ska trycka, när förutsättningarna är de rätta. För detta utförs undersökningar ungefär varje timme för att övervaka utvidgningen av livmoderhalsen och barnets hälsotillstånd. Vid full dilatation, dvs cirka 10 centimeter, kommer patienten att förbereda sig för att trycka enligt barnmorskans rekommendationer. Ibland, för att hjälpa henne att känna var hon ska trycka, kommer barnmorskan att föra in ett finger i slidan för att trycka på den bakre väggen, som trycker på ändtarmen. Men Catherine Mitton vill vara lugnande : ”Det händer ibland att epiduralen är mycket väldoserad, vilket sedan gör att kvinnan kan känna sitt barn knuffa och behålla vissa förnimmelser. Men detta är inte fallet för alla epiduraler. "
Observera att Dr Bernadette de Gasquet delar inte alls denna synpunkt. Hon ser till att utdrivningsreflexen sker även om du ligger i epidural eller i koma, men att läkarteamet inte vill vänta tillräckligt länge på att denna reflex ska ske. Särskilt i samband med ett första barn kan barnets nedstigning vara ganska lång. För Dr de Gasquet är det inte lämpligt att trycka för tidigt även om livmoderhalsen är tillräckligt vidgat och orsaka allvarliga skador på organen. Läkarkåren skulle faktiskt lägga mycket på baksidan av epiduralen, samtidigt som det inte nödvändigtvis är inblandat.
En gynekologisk position som inte gör saken lättare
Under epidural, eftersom tryckreflexen inte är närvarande eller inte känns tillräckligt, bjuder det medicinska teamet ofta in patienten att bosätta sig i gynekologisk position : på ryggen, halvsittande, fötterna i stigbyglarna och benen isär. Tyvärr är denna position, även om den är mer bekväm för att utföra bäckenundersökningar, inte gynnsam för effektiv tryckning. ”På baksidan kan korsbenet (ben som föregår svanskotan och för samman höftbenen i bäckenet, reds. anm.) blockeras. Det finns mindre rörlighet och vi förlorar fördelen av gravitationen för att hjälpa oss », admet Catherine Mitton.
Dr Bernadette de Gasquet beklagar att denna position är ofta påtvingas av materialet, i avsaknad av ett modulärt säte för att tillåta en annan position. För henne pressar den gynekologiska hållningen nedåt, drar ner organen och kan leda till långsiktiga konsekvenser (inkontinens etc.). För att inte tala om att det kräver mycket ansträngning från patienten som blir väldigt trött. Bättre att föda i upphängning med en rem, på sidan, på alla fyra eller till och med på huk. Det är också ofta de positioner som populariseras av kvinnor vars förlossning inte är medicinskiserad, konstaterar Catherine Mitton. ”Istället för att flytta den gravida kvinnan så att barnet kommer ner trycker du ner henne. Men som när vi har en tarmrörelse, en bra position Normalt nog för att utvisningen ska ske, det finns inget behov av att trycka på”, försäkrar hans sida Bernadette de Gasquet.
Upptäck i video: Hur växer man bra under förlossningen?
I videon: Hur växer man bra under förlossningen?
Kan vi träna på att pusha?
Under tryckreflexen kommer utandningen att saktas ner i glottis och helt spontant. Sammantaget är Catherine Mitton och Bernadette de Gasquet överens om det att lära sig att andas är meningslöst. "Det kommer bara att fungera när rätt tidpunkt är rätt", säger Dr de Gasquet. "Vi kan försöka lära oss under förberedelsesamtal med en barnmorska, men ingenting tyder på att det sätt att andas som vi har lärt oss då kommer att vara det som barnmorskan föredrar på D-dagen", förklarar Catherine. Mitton. ” Vi väljer inte alltid. Men vi kan ändå berätta för barnmorskan vad vi har lärt oss och vad vi skulle vilja göra, särskilt vad gäller befattning. "
I alla fall" det är ofta svårt att inse hur och var man ska trycka tills man har fått en känsla som hör med det », Understryker Catherine Mitton. För att lugna sina patienter insisterar hon på vikten av att lära dem de möjliga positionerna och andningsteknikerna som kommer att spela in. öppen glottis. Det första är att ta ett andetag, blockera luften och trycka. Detta bör dock undvikas pga glottisen i stängt läge låser musklerna, medan en öppen glottis vid utgång kommer att gynna en mer flexibel perineum. För Bernadette de Gasquet, författare till böckerna Välbefinnande och moderskap et Förlossning, Gasquets metod, det är framför allt ställningen som måste förberedas. Hon föredrar alltså en hållning där man kan trycka på armarna bakåt samtidigt som man andas ut.