Fibrinolys sker vid fysiologisk hemostas, efter blodkoagulering, för att eliminera den hemostatiska koagel som bildas av fibrin. När det finns i för stor mängd kan det leda till att det bildas en propp i cirkulationen med de risker som uppstår. Definition, orsaker och behandlingar, låt oss inventera.

Fibrinolys är en destruktionsprocess som består av upplösning av intravaskulära blodproppar under inverkan av plasmin. Genom denna process befriar den cirkulationen från fibrinavfall i blodet och hjälper därför till att skydda kroppen mot risken för trombos (blodpropp).

Plasmin, som produceras av levern, är det huvudsakliga proteinet som aktiverar fibrinolys. Plasmin omvandlas till plasminogen av vävnadsplasminogenaktivator (tPA) och urokinas.

Plasminogen har en överensstämmelse för fibrin och sätts ihop i koagel under dess bildande (vilket gör att det kan brytas ner senare). Förändringen från plasminogen till plasmin sker nära koagel.

Det fibrinolytiska systemet måste manövrera mellan att bryta upp de intravaskulära propparna som bildas och att inte orsaka blödning när de hemostatiska koagulerna och fibrinogenet löses upp.

Om koageln löses upp för snabbt, genom behandling, av sjukdom eller av en abnormitet i hemostas, kan den vara ansvarig för ibland betydande blödningar.

Det finns två typer av fibrinolys, primär och sekundär fibrinolys. Primär fibrinolys sker naturligt, och sekundär fibrinolys uppstår på grund av någon yttre orsak såsom medicinering eller ett medicinskt tillstånd.

Om fibrinet är närvarande i för stor mängd kan det orsaka bildning av en propp i cirkulationen, vilket orsakar risker för venös trombos (flebit) eller arteriell (ischemi).

Defekter i fibrinolys leder till trombofili som är ansvarig för överdriven bildning av livshotande blodproppar:

• Akut kranskärlssyndrom (ACS) är kranskärlsinsufficiens orsakad av en eller flera blockerade kranskärl;
• Mycket ny hjärtinfarkt: intervention inom de första tre timmarna är att föredra;
• Ischemisk stroke i den akuta fasen;
• Lungemboli med hemodynamisk instabilitet;
• Återställande av öppenheten hos venkatetrar (centrala venkatetrar och dialyskatetrar), i händelse av en obstruktion relaterad till en utvecklad eller nyligen bildad tromb.

I alla fall som nämnts ovan kommer effekten av fibrinolytika endast att vara effektiv beroende på tidpunkten för administrering jämfört med början av de första symtomen.

Den nuvarande standardbehandlingen, fibrinolys, måste därför ges så snart som möjligt och består i att injicera patienten med en vävnadsplasminogenaktivator som ska försöka lösa upp denna koagel och därmed lyfta obstruktionen av kärlet.

Fibrinolytika fäller ut upplösningen av intravaskulära blodproppar och verkar genom att modifiera inaktivt plasminogen till aktivt plasmin, ett enzym som ansvarar för försämringen av fibrin och som därmed utlöser lys av tromben.

Vi skiljer:

• Streptokinas av naturligt ursprung är ett protein som produceras av β-hemolytiska streptokocker, därför av exogent ursprung och kan orsaka bildning av antikroppar;
• Urokinas är ett proteas av naturligt ursprung, som verkar direkt på plasminogen;
• Derivaten av vävnadsplasminogenaktivator (t-PA), erhållna genom genetisk rekombination från genen som kodar för t-PA, kommer direkt att omvandla plasminogen till plasmin genom att efterlikna verkan av t-PA. t-PA-derivaten indikeras med rt-PA (alteplas), r-PA (reteplas) och TNK-PA (tenecteplas).

  Heparin och/eller aspirin förknippas ofta med behandling med fibrinolytika.

Metoder för att utforska fibrinolys.

Globala tester: Upplösningstid för euglobuliner

Utfällningen av euglobuliner möjliggör delning av fibrinogen, plasminogen och dess proteashämmaraktivatorer. Den normala tiden är längre än 3 timmar men vid kortare tid misstänker vi "hyperfibrinolys".

Analytiska tester

• Plasminogenanalys: funktionell och immunologisk;
• TPA (vävnadsplasminogen) analys: immunoenzymatiska tekniker;
• Dosering av antiplasmin.

Indirekta tester

• Bestämning av fibrinogen: detta är en indirekt bedömning av fibrinolys. Med låg fibrinogenhalt misstänks "hyperfibrinolys";
• Reptilastid och/eller trombintid: de förlängs i närvaro av fibrinnedbrytningsprodukter;
• Bestämning av PDF-filer (fibrin- och fibrinogennedbrytningsprodukter): hög vid aktivering av fibrinolys;
• D-dimer-analys: de motsvarar PDF-fragment och är höga vid fibrinolys.