Innehåll
Fostermakrosomi: när du väntar en stor bebis
Tidigare var det populärt att föda en knubbig "vacker bebis". Idag övervakar läkare fostrets storlek under hela graviditeten. Fostermakrosomi, det vill säga en födelsevikt större än 4 kg, kan verkligen komplicera förlossningen.
Vad är fetal makrosomi?
Fostermakrosomi definieras i allmänhet av en födelsevikt som är större än 4000 g. Det gäller cirka 5% av nyfödda. Makrosombarn har inte nödvändigtvis fler problem med övervikt än andra barn när de blir äldre. Allt beror på ursprunget till de några hundra gram mer. Barnläkaren kommer helt enkelt att vara lite mer uppmärksam på utvecklingen av deras vikt- och längdkurvor.
Diagnostisk
Trots tekniska framsteg är det inte så lätt att förutsäga fetal makrosomi. Palpation i buken och mätning av livmoderhöjd vid månatliga kontroller hos barnmorskan eller gynekologen ger en indikation på fostrets storlek. Risken för fetal makrosomi kan också detekteras under ett ultraljud men beräkningsteknikerna för att uppskatta fostrets vikt är många och de är inte idiotsäkra.
Orsakerna
Mammas diabetes, oavsett om det redan existerar eller utvecklas under graviditeten (graviditetsdiabetes), är den främsta orsaken till fostermakrosomi. Vi vet också att moderns fetma multiplicerar med 4 risken för fetal makrosomi. Andra riskfaktorer har också identifierats: hög moderns födelsevikt, moderns ålder över 35 år, fostermakrosomi tidigare vid tidigare graviditeter, överdriven viktökning under graviditeten, en föråldrad term.
Hur minskar man riskerna?
Graviditetsdiabetes är den främsta riskfaktorn för fostermakrosomi, blivande mödrar som är disponerade för det (över 35 år, BMI över 25, familjehistoria av typ 2 -diabetes, graviditetsdiabetes, makrosomi) ordineras mellan 24 och 28 veckor av amenorré och "Oral hyperglykemi". Detta test görs på tom mage för att kontrollera hur väl kroppen reglerar cirkulerande sockernivåer i blodet. Det har flera steg: ett blodprov vid ankomsten till laboratoriet, absorption av 75 g flytande glukos, följt av ett blodprov 1 timme, sedan 2 timmar senare.
När graviditetsdiabetes identifieras gynnas framtida mödrar av särskilt stöd för att behandla det (kost, anpassad fysisk aktivitet, oftare ultraljud för att övervaka fostertillväxt) och begränsar därmed fostrets viktökning. Kvinnor som var överviktiga innan de blev gravida eller gick upp mycket kilo under graviditeten övervakas också noggrannare.
Förlossning när man väntar en stor bebis
Fostermakrosomi kan leda till komplikationer under förlossningen. På mammas sida främjar det blödning under förlossningen, postpartuminfektioner, cervico-vaginala lesioner, livmoderbrott. På babysidan är den vanligaste och mest fruktade komplikationen axeldystoki: under utvisningen förblir barnets axlar blockerade i moderns bäcken medan huvudet redan är ute. Det är en livsviktig nödsituation som kräver en mycket exakt obstetrisk manöver för att koppla ur det nyfödda barnet utan risk.
Med tanke på dessa risker har National College of French Gynecologists and Obstetricians utfärdat flera rekommendationer:
- Om den uppskattade fostervikten är större än eller lika med 4500 g, anges en grundläggande kejsarsnitt;
- En misstanke om makrosomi kan motivera induktion av förlossning under den 39: e veckan med amenorré;
- Valet av kejsarsnitt eller vaginal väg måste göras från fall till fall. Men vid vaginal födelse rekommenderas att utöva epidural analgesi och säkerställa fullständig närvaro av förlossningsteamet (barnmorska, obstetrikare, anestesiläkare och barnläkare).