Innehåll
Sedan en tid tillbaka har en påstådd ny teknik för kejsarsnitt, kallat extraperitonealt kejsarsnitt, fick prata om henne. de Prof. Philippe Deruelle, gynekolog och obstetrik generalsekreterare för CNGOF, National College of French Obstetrician Gynecologists, svarar på våra frågor.
Samtidigt ger Dr Bénédicte Simon, som gör ett extraperitonealt kejsarsnitt i Versailles (Yvelines), sin synpunkt och sin erfarenhet.
En inte så ny teknik
« När vi gör ett kejsarsnitt på klassiskt sätt kommer vi att öppna magen genom ett lågt snitt, sedan separera musklerna och sedan komma åt livmodern genom att öppna bukhinnan, passera genom magen », sammanfattar professor Deruelle och påminner om det bukhinnan är det tunna membranet som täcker och innehåller alla organ i bukhålan, oavsett om de är reproduktiva, urin- eller matsmältningsorgan.
Detta brett beprövade tillvägagångssätt har sina nackdelar och besvär, eftersom återupptagandet av transitering kan vara lite långsamt och snittet i bukhinnan kan ibland leda till sammanväxningar på nivån av ärr, och därför mer smärta.
Från XNUMX-talet föddes en annan teknik, kallad extraperitoneal kejsarsnitt. Den består av använd olika anatomiska plan, på sidan, för att inte behöva öppna bukhålan, bukhinnan.
« I detta tillvägagångssätt kommer vi att gå igenom ett annat ställe, mellan blåsan och livmodern, en plats där vi inte befinner oss i bukhålan, där vi kan komma åt livmodern utan att snitta bukhinnan. », förklarar professor Deruelle.
Extraperitonealt kejsarsnitt: färre postoperativa komplikationer?
« Det var sant för trettio eller fyrtio år sedan, uppskattar professor Deruelle, när vi inte kände till Cohen Stark teknik, eller kejsarsnitt som kallas Misgav Ladach (uppkallad efter sjukhuset där det utvecklades), vilket möjliggör relativt enkel postoperativ behandling. »
Det extraperitoneala kejsarsnittet genererar, genom sin teknik, färre operationskomplikationer och snabbare återhämtning jämfört med äldre kejsarsnitt, där magmusklerna skars av.
Men idag kallas det mest utövade kejsarsnittet Cohen Stark, " revolutionerade vården av gravida kvinnor "Och" halverar operationstid och återhämtningstid ”, försäkrar professor Deruelle, som indikerar att han har patienter som även efter ett klassiskt kejsarsnitt kan äta samma kväll och är uppe nästa dag.
Den största skillnaden mellan tekniken för extraperitoneal kejsarsnitt och Cohen Stark-tekniken, som för närvarande främjas av College of Obstetrician Gynecologists, är öppningen av bukhinnan. Om det utförs bra, kräver Cohen Stark kejsarsnittet inte att bukmusklerna skärs av, som helt enkelt är utspridda, å andra sidan är bukhinnan nödvändigtvis avskuren.
Vilka är de vetenskapliga bevisen för dess fördelar?
Visst, det extraperitoneala kejsarsnittet, eftersom det inte skär musklerna och det skär inte bukhinnan, verkar vara det minst invasiva och smärtfria kejsarsnittet. Observera att om det första snittet i huden är horisontellt är det andra snittet, det av aponeurosen, membranet som omsluter musklerna, vertikalt (medan det är horisontellt enligt Cohen Starks teknik). Skillnad som skulle förändra allt på nivån av postoperativ rörlighet enligt gynekologer som främjar denna teknik, men som inte har utvärderats vetenskapligt, konstaterar professor Deruelle. Det är inte bevisat att den vertikala eller horisontella öppningen av fascian förändrar något när det gäller återhämtning.
På denna punkt håller förlossningsläkaren-gynekologen Bénédicte Simon inte helt med. Detta påminner om deten vetenskaplig studie pågår i Israel och Frankrike, och att de olika tekniker som utvecklats av doktor Denis Fauck för extraperitonealt kejsarsnitt är lånat från andra operationer, som är bevisade. Det extraperitoneala snittet är alltså lånat från urologisk kirurgi, medan det vertikala snittet av fascian är en teknik lånad från vaskulär kirurgi. " Det är lätt att förstå att det är mindre smärtsamt för patienter att byta från djup (intraperitoneal) operation till ytlig (extraperitoneal) operation:Driftstöten är grundare, komforten är mycket bättre », hävdar Dr Simon och försäkrar att hans patienter ofta kan vara det upp i timmen efter kejsarsnittet.
« Kejsarsnitt är den vanligaste operationen, och det enda ingreppet som kräver rörlighet och postoperativ komfort för att ta hand om barnet. När en kvinna opereras för något behöver hon vanligtvis inte ta hand om sina barn som vanligtvis tas om hand av familjen eller pappan. Många ansträngningar görs för att utveckla öppenvårdskirurgi inom alla områden, förutom kejsarsnitt », beklagar Dr Simon.
Trots allt är det accepterat av alla att det extraperitoneala kejsarsnittet är tekniskt mer komplicerat och kräver en riktig lärlingsutbildning hos påbörjade gynekologer.
« Det finns en brist på data om upprepning av denna typ av kejsarsnitt, där vi närmar oss områden på kroppen som inte är så lätta att komma åt. Såvitt jag vet finns det inga vetenskapliga studier som har jämfört detta kejsarsnitt med andra kejsarsnittstekniker. ", Som Cohen Starks, understryker professor Deruelle ytterligare, som råder till försiktighet.
Enligt gynekologen, obstetrik generalsekreterare för CNGOF, det extraperitoneala kejsarsnittet " har inte studerats tillräckligt för att i stor utsträckning marknadsföras som något mirakulöst. "
Kan modeflugan för denna kirurgiska teknik delvis bero på den väl genomförda kommunikationen från vissa privata kliniker som har gjort extraperitonealt kejsarsnitt till sin specialitet?
Dr Simon motbevisar denna idé, eftersom den här frågar bara för att utbilda de andra gynekologer, som verkar motvilliga för ser inte alltid intresset för kvinnor. Oro hos förlossningsläkare som inte är kirurger? Brist på nyfikenhet, vana? Dr Simon, som också utbildar läkare utomlands – i Tunisien, Israel eller till och med Litauen – ber dock bara att få ge sina kunskaper i Frankrike …
När det gäller den nuvarande vurm, skulle det snarare bero på, för Dr Simon, att entusiasmen hos kvinnorna själva, som spred budskapet och vittna om deras mycket positiva upplevelse för den som vill höra dem.
Den känsliga frågan om drifttid
Vad man än säger om Cohen Stark kejsarsnittet tillåter det en mycket kort operationstid, eftersom livmodern är lättillgänglig när bukhinnan delas. Omvänt, " extraperitonealt kejsarsnitt förlänger operationstiden och kräver specifik träning, där Cohen Stark-tekniken är ganska enkel och förkortar driftstiden », försäkrar professor Deruelle.
Vi förstår snabbt farhågorna: om det extraperitoneala kejsarsnittet inte utgör ett problem under ett planerat kejsarsnitt kommer det att bli desto mer känslig att utföra vid akut kejsarsnitt, där varje minut räknas för att rädda livet på mamman och/eller barnet.
Medan för livshotande nödsituationer inser Dr Simon att extraperitonealt kejsarsnitt inte rekommenderas, menar hon att förlängningen av operationstiden, på endast tio minuter, är ett falskt problem under ett elektivt kejsarsnitt, utförs av medicinska skäl eller bekvämlighet. " Vad är tio minuters operation utöver fördelarna för patienten? Hon säger.
Ett kejsarsnitt som låter dig vara en skådespelare av hennes förlossning
Vurmen efter extraperitonealt kejsarsnitt kan också förklaras av allt som omger den och som lockar varje framtida mamma som är sugen påvara skådespelerska under förlossningen genom kejsarsnitt.
Eftersom det extraperitoneala kejsarsnittet, idén om vilket är att närma sig en fysiologisk förlossning så nära som möjligt, åtföljs ofta av en liten plastspets (kallad "Guillarme blower" eller "winner flow" ®) i vilken den gravida kvinnan går. blås för att driva ut barnet genom magen tack vare sammandragningen av magen. Omedelbart efter att barnet har släppts, hud mot hud erbjuds också, för alla de dygder som vi känner: mor-barn-band, värme i huden ...
Men det är ett misstag att tro att dessa mer naturliga metoder för förlossning endast utförs i samband med ett extraperitonealt kejsarsnitt. ” Blåsmunstycket och hud mot hud kan perfekt integreras i ett "klassiskt" kejsarsnitt, av Cohen Stark », försäkrar oss professor Deruelle. Det enda som är specifikt för extraperitonealt kejsarsnitt är snittteknik. Allt stöd kring denna teknik kan ska utföras vid andra kejsarsnitt.
Tyvärr måste det erkännas att detta stöd inte alltid erbjuds kvinnor under kejsarsnitt och konventionella förlossningar, därav deras entusiasm för förlossningscenter och andra "naturliga" förlossningsrum, där deras födelseplaner verkar mer uppfyllda och respekterade.
Kort sagt, extraperitonealt kejsarsnitt tycks skilja obstetriker-gynekologer för närvarande: få av dem utövar det, vissa är skeptiska, andra ser inte dess intresse inför den klassiska tekniken ... Det är upp till var och en att bilda sig sin uppfattning och att välja efter hennes uppfattning om förlossningen, hennes geografiska möjligheter, hennes budget, hennes oro ...
Kom ihåg att denna teknik för närvarande är väldigt lite utövad i Frankrike, på privata kliniker som är ganska populära och få till antalet. En situation som beklagas av Dr Simon, som säger att han ändå är redo att sprida sin teknik till den som vill höra den, och som inte förstår bristen på intresse hos franska gynekologer och obstetriker för detta nya tillvägagångssätt.
Vi kan dock tro att, om studier kommer för att validera fördelarna med denna typ av kejsarsnitt, och att kvinnor ställer allt större krav på det, kommer obstetrikerns motvilja så småningom att minska till den grad att det extraperitoneala kejsarsnittet kommer. inte ersätta Cohen-Stark kejsarsnittet, men slutföra den kirurgiska arsenalen av obstetriker.
Slutligen, kom ihåg att kejsarsnittet förblir ett kirurgiskt ingrepp som endast bör utföras vid medicinskt behov, inför patologiska situationer, eftersom risken för komplikationer är större än under vaginal förlossning. Andelen kejsarsnitt som utförs i Frankrike är cirka 20 % av förlossningarna, med vetskap om det Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar en andel på mellan 10 och 15 %.