Epifysiolys är ett höftlidande tillstånd som drabbar ungdomar, särskilt pojkar före puberteten. Kopplat till en abnormitet hos tillväxtbrosket resulterar det i en glidning av lårbenshuvudet (överlägsen lårbensepifys) i förhållande till lårbenshalsen. Kirurgisk behandling bör utföras så tidigt som möjligt för att undvika en potentiellt inaktiverande större glidning. 

Definition

Epifysiolys är en höftsjukdom som drabbar barn i åldern 9 till 18 år, särskilt under tillväxtsprutor före puberteten. Det resulterar i en glidning av lårbenshuvudet (överlägsen lårbensepifys) i förhållande till lårbenshalsen. 

I denna patologi finns det en brist på tillväxtbrosket - även kallat tillväxtbrosk - som hos barn separerar huvudet från lårbens nacke och låter benet växa. Som ett resultat lutar lårbens huvud nedåt, bakåt och in på platsen för det brosk som växer. 

Denna rörelse kan vara snabb eller gradvis. Vi talar om akut epifysiolys när symtomen snabbt tar sig in och trycker på för att konsultera på mindre än tre veckor, ibland efter ett trauma, och kronisk epifysiolys när de utvecklas långsamt, ibland över månader. Vissa akuta former kan också förekomma i ett kroniskt sammanhang.

Det finns milda fall (förskjutningsvinkel <30 °), måttlig (mellan 30 ° och 60 °) eller svår (> 60 °) av epifys.

Epifys är bilateral - det påverkar båda höfterna - i 20% av fallen.

Orsakerna till femoral epifys är inte exakt kända men involverar troligen mekaniska, hormonella och metaboliska faktorer.

Diagnostisk

När symtomen och riskfaktorerna ger anledning till misstanke om epifys, begär läkaren en röntgenbild av bäckenet framifrån och särskilt höften i profil för att fastställa diagnosen.

Biologin är normal.

En skanning kan beställas före operationen för att kontrollera om det finns nekros.

Berörda människor

Frekvensen av nya fall uppskattas till 2 till 3 per 100 i Frankrike. De rör mycket sällan barn under 000 år, epifys förekommer främst under pre-puberteten, runt 10 års ålder hos flickor och runt 11 års ålder hos pojkar, som är två till fyra år gamla. tre gånger mer drabbade.

Riskfaktorer

Fetma hos barn är en stor riskfaktor, eftersom epifys ofta drabbar överviktiga barn med försenad pubertet (fett-genital syndrom).

Risken ökar också hos svarta barn eller barn som lider av hormonella störningar som hypotyreos, testosteronbrist (hypogonadism), global hypofysinsufficiens (panhypopituitarism), tillväxthormoninsufficiens eller till och med hyperparatyreoidism. sekundärt till njursvikt.

Strålbehandling ökar också risken att drabbas av epifys i proportion till den mottagna dosen.

Slutligen kan vissa anatomiska faktorer såsom retroversion av lårbenshalsen, kännetecknad av knäskålar och fötter orienterade utåt, främja epifysens början.

Smärta

Det första varningstecknet är ofta smärta, av varierande intensitet från ett ämne till ett annat. Det kan vara en mekanisk smärta i höften, men mycket ofta är den inte heller särskilt specifik och strålar ut i ljumskregionen eller de främre ytorna på låret och knäet.

Vid akut epifys kan den plötsliga glidningen av lårbenshuvudet orsaka skarp smärta, vilket efterliknar smärtan vid en fraktur. Smärta är mer vag i kroniska former.

Funktionsnedsättning

Hälta är mycket vanligt, särskilt vid kronisk epifys. Det är också ofta en yttre rotation av höften åtföljd av en minskning av amplituden för rörelser i flexion, abduktion (avvikelse från kroppens axel i ett frontalplan) och intern rotation.

Instabil epifysiolys är en nödsituation, där akut smärta, efterliknande av trauma åtföljs av stor funktionell impotens, med oförmåga att sätta fot.

Evolution och komplikationer

Tidig artros är huvudkomplikationen av obehandlad epifys.

På grund av nedsatt blodcirkulation uppstår nekros i lårbenshuvudet oftast efter kirurgisk behandling av instabila former. Det orsakar deformation av lårbenshuvudet, en källa till artros på medellång sikt.

Kondrolys manifesteras av förstörelse av ledbrosk, vilket resulterar i styvhet i höften.

Behandlingen av epifysiolys är alltid kirurgisk. Interventionen ingrips så snart som möjligt efter diagnosen för att förhindra att glidningen förvärras. Kirurgen väljer lämplig teknik i synnerhet beroende på halkens omfattning, epifysiolysens akuta eller kroniska natur och närvaro eller frånvaro av tillväxtbrosk.

Vid lätt halka fixeras lårbenshuvudet på plats genom skruvning, under radiologisk kontroll. Införd i lårbens nacke passerar skruven genom brosket och slutar i lårbens huvud. Ibland ersätter en nål skruven.

När glidningen är signifikant kan lårbens huvud placeras om nacken. Det är ett tyngre ingrepp, med en urladdning av höften genom dragkraft i 3 månader, och en större risk för komplikationer.

Epifys kan inte förhindras. Å andra sidan kan man undvika förvärring av lårbenshuvudets glidning tack vare en snabb diagnos. Symtom, även om de är måttliga eller inte särskilt typiska (lätt hälta, smärta i knäet, etc.) bör därför inte förbises.