Endometrios i livmodern - vad är det och hur man behandlar det?

Endometrios i livmodern: vad är det på ett tillgängligt språk?

Problemet med endometrios i livmodern är mycket relevant för modern medicin. Detta beror på att sjukdomsfrekvensen ökar från år till år. Enligt statistik lider från 5 till 10% av unga kvinnor över hela världen av endometrios. Bland patienter med diagnosen infertilitet är endometrios mycket vanligare: i 20-30% av fallen.

Endometrios – detta är en patologisk spridning av glandulära vävnader i livmodern, som är godartad. De nybildade cellerna liknar i struktur och funktion cellerna i livmoderns endometrium, men kan existera utanför den. De utväxter (heterotopier) som har dykt upp genomgår ständigt cykliska förändringar, liknande de förändringar som sker varje månad med endometriet i livmodern. De har förmågan att tränga in i närliggande friska vävnader och bilda sammanväxningar där. Ofta åtföljs endometrios av andra sjukdomar av hormonell etiologi, till exempel livmoderfibroider, GPE, etc.

Endometrios är en gynekologisk sjukdom, åtföljd av bildandet av godartade noder som har en liknande struktur som livmoderns inre slemhinna. Dessa noder kan vara belägna både i livmodern själv och utanför organet. Partiklar i endometriet, som varje månad stöts bort av livmoderns innervägg under menstruationsblödning, kanske inte kommer ut helt. Under vissa förhållanden dröjer några av dem kvar i äggledarna, såväl som andra organ, och börjar växa, vilket leder till endometrios. Kvinnor som ofta upplever stress är mer mottagliga för sjukdomen.

Vid en sjukdom växer livmoderslemhinnan där den normalt inte borde vara. Dessutom fortsätter celler utanför livmodern att fungera på samma sätt som i dess hålighet, det vill säga ökar under menstruationen. Oftast påverkar endometrios äggstockarna, äggledarna, den fixerande ligamentapparaten i livmodern och urinblåsan. Men ibland upptäcks endometrios även i lungorna och på slemhinnorna i näshålan.

Orsaker till utvecklingen av endometrios

Endometrios kan kallas en sjukdom med en oförklarlig etiologi. Än så länge har läkarna inte kunnat hitta den exakta orsaken till att det inträffade. Det finns bara vetenskapliga teorier om detta ämne, men ingen av dem är bevisad. Man tror att riskfaktorer för utveckling av endometrios är frekventa infektioner som drabbats i barndomen, hormonell obalans i kroppen, inflammation i äggstockarna. Som nämnts är endometrios ofta förknippat med myom i livmodern.

Teorin om retrograd menstruation hittills har hittat det största svaret bland specialister som är involverade i studien av problemet med endometrios. Hypotesen kokar ner till det faktum att under menstruationsblödning kommer partiklar av livmoderslemhinnan med blodflödet in i bukhålan och äggledarna, sätter sig där och börjar fungera. Medan menstruationsblodet från livmodern genom slidan kommer in i den yttre miljön, hittar blodet som utsöndras av endometriepartiklar som har slagit rot i andra organ ingen utväg. Som ett resultat uppstår mikroblödningar varje månad i området för endometrioshärdar, vilket medför inflammatoriska processer.

Andra teorier som belyser orsakerna till endometrios är följande:

• implantationshypotes. Det kokar ner till det faktum att endometriepartiklar implanteras i organens vävnader och tar sig dit med menstruationsblod.

• metaplastisk hypotes. Det kokar ner till det faktum att endometrieceller inte själva slår rot i områden som är ovanliga för dem, utan bara stimulerar vävnader till patologiska förändringar (till metaplasi).

Men tills nu finns det inget svar på huvudfrågan: varför endometrios utvecklas endast hos vissa kvinnor och inte hos alla av det rättvisare könet. Trots allt observeras retrograd menstruation i var och en av dem.

Forskare föreslår att endometrios utvecklas endast i närvaro av följande riskfaktorer:

• Immunrubbningar i kroppen.

• Ärftlig anlag för utvecklingen av sjukdomen.

• En viss struktur av bihangen, vilket leder till att för mycket blod kommer in i bukhålan under menstruationen.

• Höga nivåer av östrogen i blodet.

• Ålder från 30 till 45 år.

• Överdriven konsumtion av alkohol och drycker som innehåller koffein.

• Tar vissa mediciner.

• Metaboliska störningar som leder till fetma.

• Förkortning av menstruationscykeln.

När immunförsvaret fungerar korrekt övervakar och stoppar det alla patologiska celldelningar i kroppen. Fragment av vävnader som kommer in i peritonealhålan tillsammans med menstruationsblod förstörs också av immunsystemet. De förstörs av lymfocyter och makrofager. När immunförsvaret sviker dröjer de minsta partiklarna i endometriet kvar i bukhålan och börjar transplanteras. Således utvecklas endometrios.

Uppskjutna operationer i livmodern ökar risken att utveckla sjukdomen. Detta inkluderar även curettage, abort, kauterisering av cervikal erosion, etc.

När det gäller den ärftliga predispositionen för endometrios känner vetenskapen till fall när alla kvinnliga representanter i en familj led av sjukdomen, från och med mormodern och slutar med barnbarnen.

Trots att det finns många teorier om utvecklingen av endometrios, kan ingen av dem till 100% förklara varför sjukdomen fortfarande visar sig. Det är dock vetenskapligt bevisat att risken att utveckla endometrios är ökad hos de kvinnor som genomgått abort. Artificiell avbrytande av graviditeten är en stress för kroppen, som påverkar alla system utan undantag: nervösa, hormonella och sexuella.

I allmänhet är de kvinnor som ofta upplever känslomässig överbelastning (stress, nervchock, depression) mottagliga för endometrios. Mot deras bakgrund misslyckas immuniteten, vilket gör att endometrieceller kan gro lättare i andra organ och vävnader. Som gynekologisk praxis visar är de kvinnor vars yrkesaktiviteter är förknippade med ökad nervös spänning mer benägna att diagnostiseras med endometrios.

En annan riskfaktor för utvecklingen av sjukdomen är att leva i en ogynnsam miljö. Forskare har funnit att ett av de farligaste ämnena som finns i luften är dioxin. Det släpps ut i betydande mängder av industriföretag. Det har bevisats att kvinnor som ständigt andas luft med högt innehåll av dioxin löper större risk att drabbas av endometrios, även i unga år.

Följande endogena och exogena faktorer kan öka risken för att utveckla endometrios:

• Installation av en intrauterin enhet.

• Tar hormonella preventivmedel.

• Tobaksrökning.

Symtom på endometrios hos kvinnor

Symtom på endometrios bildar inte en levande klinisk bild. Därför, tills en kvinna klarar en diagnostisk undersökning av hög kvalitet, kommer hon inte att veta om sin sjukdom. Ofta tillåter inte ens en undersökning på en gynekologisk stol med hjälp av speglar en diagnos. Därför är det värt att uppmärksamma symptomen på endometrios. Dessutom har varje kvinna som lider av denna sjukdom alltid en kombination av flera karakteristiska egenskaper.

För det första är det oförmågan att bli gravid. Infertilitet är när en kvinna inte kan bli gravid med regelbundet oskyddat samlag under ett år. Endometrios hindrar ett ägg från att befruktas av en spermie eller från att behålla sin livsduglighet. Patologisk proliferation av endometrieceller leder till hormonella störningar, förhindrar produktionen av hormoner som är nödvändiga för det normala graviditetsförloppet.

När endometriotiska sammanväxningar växer i bihangen, i livmoderhalsregionen, kommer detta att leda till sammansmältning av organen och deras väggar med varandra. Som ett resultat bildas obstruktion av äggledarna, vilket är den främsta orsaken till infertilitet hos kvinnor mot bakgrund av endometrios.

För det andra, smärta. Arten av smärta hos kvinnor som lider av endometrios är annorlunda. Smärta kan vara drande och matt, närvarande på en kontinuerlig basis. Ibland är de vassa och skärande och förekommer i nedre delen av buken endast periodvis.

Som regel är smärta på grund av endometrios inte så uttalad att en kvinna bör konsultera en läkare på grund av deras förekomst. I de flesta fall anses de vara symtom på PMS, eller resultatet av fysisk ansträngning.

Därför är det viktigt att vara uppmärksam på den kroniska karaktären av smärta som regelbundet uppstår vid samlag, under nästa menstruation och när man lyfter vikter.

För det tredje, blödning. Utseendet av fläckar efter samlag är ett av tecknen på endometrios, oavsett placeringen av noderna. När sammanväxningar har bildats i området för organen i urinsystemet eller tarmarna, kommer bloddroppar att finnas i avföringen eller i urinen.

Som regel uppträder blodet några dagar före början av nästa menstruationscykel. Dess frisättning åtföljs av smärta. Efter 1-3 dagar slutar blodet att dyka upp, och efter 1-2 dagar börjar kvinnan en ny menstruation.

Vid menstruationsblödning frigörs blodproppar från slidan. Deras utseende liknar bitar av rå lever. Därför, om en kvinna observerar denna typ av flytning och hon har andra tecken på endometrios, är det nödvändigt att rapportera hennes problem till läkaren.

För det fjärde, menstruella oregelbundenheter. Det är nästan alltid oregelbundet vid endometrios.

En kvinna bör vara uppmärksam på följande punkter:

• Cykeln förändras hela tiden.

• Menstruationen kan utebli i flera månader.

• Menstruationen är förlängd och åtföljs av rikliga blödningar.

Med sådana misslyckanden bör du inte tveka att kontakta läkaren. Annars löper en kvinna risken att få allvarliga hälsoproblem. Om den lämnas obehandlad kan endometrios provocera fram bildandet av godartade tumörer, infertilitet och inflammation i de inre organen.

Symtom på olika former av endometrios

Tecken på endometrios hos äldre kvinnor

Endometrios utvecklas inte bara hos unga utan även hos äldre kvinnor över 50 år. Dessutom ökar risken för att utveckla sjukdomen efter klimakteriet, vilket beror på brist på progesteron i kroppen.

Följande faktorer kan provocera utvecklingen av endometrios i hög ålder:

• Fetma;

• Diabetes;

• Sjukdomar i sköldkörteln;

• Frekventa infektionssjukdomar som drabbas av en kvinna under hela hennes liv;

• Flera kirurgiska ingrepp, och platsen för deras lokalisering spelar ingen roll.

Symtom på endometrios hos kvinnor över 50 kan inkludera:

• Illamående;

• Huvudvärk;

• Yrsel;

• Ibland uppstår kräkningar;

• Ökad irritabilitet, tårkänsla, aggressivitet.

Smärta i nedre delen av buken stör sällan äldre kvinnor.

Tecken på intern endometrios

Följande symtom indikerar intern endometrios:

• Ömhet i det drabbade området vid palpation.

• Skarpa smärtor under menstruationsblödningar, som är lokaliserade i nedre delen av buken.

• Ökad smärta under intimitet, efter viktlyft.

En ultraljudsdiagnostiker visualiserar på skärmen de karakteristiska noderna som finns på livmoderns vägg.

Bilden av ett kliniskt blodprov kännetecknas av anemi, vilket förklaras av regelbunden blödning.

Symtom på sjukdom efter kejsarsnitt

Endometrios utvecklas hos kvinnor som har genomgått kejsarsnitt i 20 % av fallen. Celler börjar växa i området för ärret och suturen.

Följande symtom indikerar sjukdomen:

• Utseendet av blodig flytning från sömmen;

• Långsam överväxt av ärret;

• Klåda i sömmen;

• Utseendet av nodulära utväxter under sömmen;

• Ritningssmärtor i nedre delen av buken.

Om en kvinna upptäcker sådana symtom hos sig själv bör hon kontakta en gynekolog och genomgå en undersökning. I vissa fall krävs slutenvård.

Endometrios, endometrit och myom – vad är skillnaden?

Endometrios, endometrit och myom är olika sjukdomar.

Endometrit är en inflammation i det inre lagret av livmodern, som utvecklas mot bakgrund av penetrationen av patogena mikroorganismer i dess hålighet. Endometrit orsakas av virus, bakterier, svampar, parasiter. Endometrit påverkar inte andra organ, bara livmodern. Sjukdomen börjar akut, åtföljd av feber, smärta i nedre delen av buken, flytningar från könsorganen. Kronisk endometrit liknar symptomen på endometrios.

Myom är en godartad tumör i den glatta muskulaturen och bindeskiktet i livmodern. Myom utvecklas mot bakgrund av hormonella störningar.

Är endometrios och adenomyos samma sak?

Adenomyos är en typ av endometrios. Vid adenomyos växer endometriet in i livmoderns muskelvävnad. Denna sjukdom drabbar kvinnor i reproduktiv ålder, och efter klimakteriet går den över av sig själv. Adenomyos kan kallas intern endometrios. Det är möjligt att dessa två patologier kommer att kombineras med varandra.

Varför är livmoderendometrios farligt?

Endometrios i livmodern är farlig för dess komplikationer, inklusive:

• Bildandet av ovariecystor som kommer att fyllas med menstruationsblod.

• Infertilitet, missfall (missad graviditet, missfall).

• Neurologiska störningar på grund av kompression av nervstammarna av det övervuxna endometrium.

• Anemi, som medför svaghet, irritabilitet, ökad trötthet och andra negativa manifestationer.

• Foci av endometrios kan degenerera till maligna tumörer. Även om detta inte inträffar mer än i 3 % av fallen finns det ändå en sådan risk.

Dessutom påverkar det kroniska smärtsyndromet som förföljer en kvinna hennes välbefinnande och försämrar livskvaliteten. Därför är endometrios en sjukdom som är föremål för obligatorisk behandling.

Kan magen göra ont av endometrios?

Magen kan göra ont med endometrios. Och ibland är smärtan ganska intensiv. Som nämnts ovan intensifieras smärtan efter samlag, under intimitet, efter fysisk ansträngning, när man lyfter vikter.

Bäckensmärtor förekommer hos 16-24 % av alla kvinnor. Det kan ha en diffus karaktär, eller det kan ha en tydlig lokalisering. Ofta förvärras smärtan innan nästa menstruation börjar, men kan också förekomma löpande.

Nästan 60 % av kvinnorna med endometrios säger att de har smärtsamma mens. Smärta har en maximal intensitet under de första 2 dagarna från menstruationens början.

Diagnos av endometrios

Diagnos av endometrios börjar med ett besök hos läkaren. Läkaren lyssnar på patientens klagomål och samlar in en anamnes. Därefter undersöks kvinnan på en gynekologisk stol. Vid undersökningen är det möjligt att upptäcka en förstorad livmoder, och den blir ju större desto närmare nästa menstruation. Livmodern är sfärisk. Om vidhäftningar av livmodern redan har bildats, kommer dess rörlighet att vara begränsad. Det är möjligt att upptäcka enskilda knölar, medan organets väggar kommer att ha en stötig och ojämn yta.

För att klargöra diagnosen kan följande undersökningar krävas:

1. Ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Följande symtom indikerar endometrios:

   • Anekogena formationer upp till 6 mm i diameter;

   • Närvaron av en zon med ökad ekogenicitet;

   • Förstoring av livmodern i storlek;

   • Närvaron av håligheter med vätska;

   • Närvaron av noder som har suddiga former, som liknar en oval (med den nodulära formen av sjukdomen), som når 6 mm i diameter;

   • Närvaron av sackulära formationer upp till 15 mm i diameter, om sjukdomen har en fokal form.

2. Hysteroskopi av livmodern. Följande symtom indikerar endometrios:

   • Närvaron av hål i form av vinröda prickar som sticker ut mot bakgrunden av en blek livmoderslemhinna;

   • Expanderad livmoderhåla;

   • Det basala lagret av livmodern har en reliefkontur som liknar en tandad kam.

3. Metrosalpingografi. Studien bör utföras omedelbart efter avslutad nästa menstruation. Tecken på endometrios:

   • Förstorad livmoder;

   • Kontrastmedlets placering utanför den.

4. MR. Denna studie är till 90 % informativ. Men på grund av den höga kostnaden utförs tomografi sällan.

5. Kolposkopi. Läkaren undersöker livmoderhalsen med hjälp av en kikare och en lampa.

6. Identifiering av markörer för endometrios i blodet. Indirekta tecken på sjukdomen är en ökning av CA-125 och PP-12. Det bör beaktas att ett hopp i protein-125 observeras inte bara mot bakgrund av endometrios, utan också i närvaro av maligna neoplasmer i äggstockarna, med livmoderfibromyom, med inflammation, såväl som i tidig graviditet. Om en kvinna har endometrios kommer CA-125 att höjas under menstruationen och i den andra fasen av cykeln.

Behandling av endometrios i livmodern

Endast komplex behandling av endometrios kommer att uppnå en positiv effekt.

Med snabb upptäckt av sjukdomen finns det alla möjligheter att bli av med den utan att involvera en kirurg i behandlingen. I händelse av att en kvinna ignorerar tecknen på sjukdomen och inte besöker en gynekolog, kommer detta att leda till att nya foci av endometrios varje månad kommer att dyka upp i hennes kropp, cystiska hålrum kommer att börja bildas, vävnad blir ärr, sammanväxningar kommer att bildas. Allt detta kommer att leda till blockering av bihangen och infertilitet.

Modern medicin överväger flera sätt att behandla endometrios:

• Drift. Läkare försöker ta till kirurgiskt ingrepp extremt sällan, när läkemedelsbehandling inte har gett ett positivt resultat. Faktum är att efter operationen kommer chansen att bli gravid hos en kvinna vara låg. Även om de senaste framstegen inom medicin och införandet av laparoskop i kirurgisk praktik gör det möjligt att utföra ingrepp med minimalt trauma mot kroppen. Därför kvarstår sannolikheten för efterföljande befruktning fortfarande.

• Medicinsk korrigering. Att ta mediciner för behandling av endometrios är en av de mest effektiva behandlingsmetoderna. En kvinna ordineras hormoner som hjälper till att normalisera äggstockarnas funktion och förhindra bildandet av foci av endometrios.

Läkemedlen som används för att behandla sjukdomen har en liknande sammansättning som orala hormonella preventivmedel från gruppen Decapeptyl och Danazol. Behandling för en kvinna kommer att vara lång, som regel är den inte begränsad till flera månader.

För att minska smärtans svårighetsgrad ordineras patienten smärtstillande medel.

Fram till början av 80-talet användes preventivmedel för att behandla endometrios, vilket fungerade som ett alternativ till operation. De ordinerades för en period av sex månader till ett år, 1 tablett per dag. Därefter ökades dosen till 2 tabletter, vilket undvek utveckling av blödning. Efter slutförandet av sådan medicinsk korrigering var sannolikheten att bli gravid med ett barn 40-50%.

Medicinsk vård

• Antiprogestiner – är ett av de mest effektiva läkemedlen för behandling av endometrios. Dess verkan är inriktad på att undertrycka produktionen av gonadotropiner, vilket orsakar upphörande av menstruationscykeln. Efter avbrytande av läkemedlet återupptas menstruationen. Vid behandlingstillfället producerar inte äggstockarna östradiol, vilket leder till utrotning av endometrioshärdar.

  Bland dessa biverkningar:

  • Viktökning;

  • Minskning av bröstkörtlarnas storlek;

  • svullnad;

  • Tendens till depression;

  • Överdriven hårväxt i ansiktet och på kroppen.

• GnRH-agonister – undertrycka arbetet i hypotalamus-hypofysen, vilket leder till en minskning av produktionen av gonadotropiner, och sedan påverkar utsöndringen av äggstockarna. Som ett resultat dör endometrioshärdar ut.

  Biverkningar av behandling med GnRH-agonister är:

  • Brott mot benmetabolism med möjlig benresorption;

  • Utdragen klimakteriet, som kan kvarstå även efter avskaffandet av läkemedel i denna grupp, vilket kräver utnämning av hormonersättningsterapi.

• Kombinerade orala preventivmedel (COC). Kliniska studier har fastställt att de eliminerar manifestationerna av endometrios, men har praktiskt taget ingen effekt på metaboliska processer, vilket undertrycker produktionen av östradiol i äggstockarna.

Kirurgisk behandling av endometrios

Kirurgisk behandling av endometrios garanterar avlägsnandet av dess foci, men utesluter inte ett återfall av sjukdomen. Ofta måste kvinnor med denna patologi genomgå flera ingrepp. Risken för återfall varierar mellan 15-45 %, vilket till stor del beror på graden av spridning av endometrios i hela kroppen, samt på lokaliseringen av den patologiska processen. Det påverkar möjligheten till återfall och hur radikalt det första ingreppet var.

Laparoskopi är guldstandarden för modern kirurgi för behandling av endometrios. Med hjälp av ett laparoskop som sätts in i bukhålan är det möjligt att ta bort även de mest minimala patologiska foci, ta bort cystor och vidhäftningar, skära nervbanorna som provocerar uppkomsten av ihållande smärta. Det är värt att notera att cystor som provoceras av endometrios måste tas bort. Annars är risken för återfall av sjukdomen fortsatt hög.

Självbehandling av endometrios är oacceptabelt. Terapeutisk taktik bör bestämmas av läkaren.

Om endometrios är allvarlig, är det nödvändigt att ta bort det drabbade organet. Detta är också möjligt med användning av ett laparoskop.

Läkare anser att en kvinna botas från endometrios om hon inte besväras av smärta och inte har fått återfall 5 år efter behandlingen.

Om endometrios diagnostiseras hos en kvinna i fertil ålder, gör läkarna sitt bästa för att bevara hennes reproduktiva funktion. Det bör noteras att nivån på modern kirurgi är ganska hög och tillåter kvinnor i åldern 20-36 år i 60% av fallen att uthärda och föda ett friskt barn.

Användningen av endoskop under operationen gör att du kan ta bort även de minsta foci av endometrios. Ytterligare hormonbehandling gör det möjligt att undvika att sjukdomen återkommer. Om endometrios leder till infertilitet är endoskopisk behandling praktiskt taget den enda chansen en kvinna har för ett framgångsrikt moderskap.

Endometrios är en sjukdom med farliga komplikationer. Därför är det så viktigt att diagnostisera och behandla det i tid. Den komplexa användningen av all modern teknik för kirurgisk ingrepp: kombinationen av kryokoagulering, laserborttagning, elektrokoagulering gör det möjligt att utföra operationen med maximal chans att lyckas.

Det mest effektiva sättet att behandla endometrios anses vara laparoskopi (naturligtvis med misslyckande av konservativ behandling) med ytterligare hormonell terapi. Användningen av GTRG efter operation ökar dess effektivitet med 50 %.

Vilken läkare behandlar endometrios?

Endometrios behandlas av en förlossningsläkare-gynekolog.