Ungefär 1 av 10 kvinnor drabbas nu av endometrios, en progressiv gynekologisk sjukdom som främjar risken för infertilitet och vissa komplikationer under graviditeten. Hur hanteras endometrios från befruktning till förlossning? Vilka är chanserna att se ditt familjeprojekt lyckas? Dekryptering.

DENendometrios är en progressiv gynekologisk sjukdom som tros drabba cirka 1 av 10 kvinnor och till och med 40 % av kvinnorna med subfertilitet och bäckensmärta. Det kännetecknas av närvaron av endometrial slemhinna utanför livmodern. Dessa endometrieceller kan ha olika platser. Om de ofta är lokaliserade i kvinnans reproduktionssystem (äggstockar, rör, peritoneum, slida, etc.), kan de också påverka matsmältningssystemet, lungorna eller till och med urinblåsan. Beroende på lesionernas djup och sjukdomsförloppet beskrivs endometrios i olika stadier, från minimal till svår.

Framför allt är en liten återgång till den kvinnliga cykeln på sin plats. Hos en kvinna som inte är bärare förändras dessa celler naturligt i livmodern med nivån av östrogen. När hastigheten ökar under menstruationscykeln växer dessa celler. När den minskar bryts livmoderslemhinnan gradvis ned.

Det är reglernas tid: slemhinnan evakueras ut ur livmoderhalsen, via slidan. Hos kvinnor som drabbats av endometrios kan dessa celler, som därför inte finns i livmodern, inte evakueras. Kronisk inflammation uppstår då och kan intensifieras under cykler och år. I svårare fall av endometrios kan det uppstå cystor i framförallt äggstockarna, liksom sammanväxningar mellan de olika drabbade organen.

Om endometrios ibland är asymtomatisk (vilket gör det svårt att diagnostisera i dessa fall) åtföljs denna inflammation av symtom som kan variera beroende på var endometriecellerna befinner sig. Tecken som kan tyda på endometrios är:

• svår buksmärta (som mensvärk, förutom att den inte alltid lindras av ett smärtstillande medel);
• matsmältnings- och/eller urinvägsstörningar (förstoppning, diarré, smärta eller svårigheter att urinera eller ha tarmrörelser, etc.);
• en känsla av stor trötthet, konstant;
• smärta under samlag (dyspareuni);
• blödning, etc.

Även om spontan graviditet fortfarande är möjlig, särskilt när endometrios är minimal, kan detta tillstånd också leda till svårigheter att bli gravida, eller till och med infertilitet. Enligt föreningen EndoFrance skulle alltså 30 till 40 % av kvinnorna med endometrios möta ett fertilitetsproblem. En annan siffra som säger mycket om denna sjukdom: 20 till 50% av infertila kvinnor lider av endometrios.

Hur förklarar man denna koppling mellan endometrios och infertilitet? Olika vägar föreslås av vårdpersonal:

• kronisk inflammation skulle kunna störa interaktionen mellan spermier och oocyter;
• vidhäftningar eller obstruktion av snabeln, när sådan finns, kan återigen bromsa eller förhindra befruktning;
• Bildandet av endometriotiska cystor i äggstocken kan förhindra att folliklar utvecklas ordentligt där.

När diagnosen endometrios har ställts kan din läkare hänvisa dig till medicinskt assisterad befruktning om han anser det nödvändigt. Beroende på graden och typen av endometrios du har och särdragen hos ditt par kan det medicinska teamet som följer dig rekommendera:

• äggstocksstimulering, med eller utan intrauterin insemination (IUI) ;
• IVF föregås ibland av förbehandling baserad på östrogen-gestagen preventivmedel (p-piller) eller GnRH-agonister.

Observera: hälsomyndigheter rekommenderar inte rutinmässigt kirurgisk behandling för endometrios för att främja chanserna till graviditet. Detta kan dock övervägas av din läkare i händelse av IVF-fel och om din endometrios är måttlig till svår. I händelse av vård som ges som en del av en medicinskt assisterad fortplantningskurs (AMP) är chanserna för graviditet genom IVF-cykel för kvinnor med endometrios mer eller mindre liknande de för andra kvinnor som drar nytta av en IVF-cykel. liknande behandling, ungefär 1 av 4.

Ibland tror man att graviditet är ett botemedel mot endometrios. Verkligheten är mer komplex. Faktum är att hormonell impregnering, särskilt östrogen, förändras under graviditeten.

Som ett resultat kan symtomen på endometrios förvärras under den första trimestern, sedan avta eller till och med försvinna fram till förlossningen. Tecken på endometrios brukar dock återkomma när menstruationen återupptas. Sjukdomen skulle därför bara sövas under graviditeten.

Dessutom kan endometrios främja uppkomsten av vissa komplikationer under graviditeten. I synnerhet finns det ökade risker för:

• tidigt missfall (+10%);
• prematuritet och mycket prematuritet;
• placenta prævia;
• kejsarsnitt förlossning. I fråga: en knöl eller konsekvenserna av en tidigare operation som gör förlossningen mer komplicerad.

Det är dock viktigt att komma ihåg att inte alla graviditeter är patologiska hos kvinnor med endometrios och att de mycket väl kan leda till en vaginal förlossning och en obehindrad graviditet. Om du undrar över utvecklingen av din graviditet, tveka inte att vända dig till din patricier som kommer att rekommendera en uppföljning anpassad till ditt fall.