Embryonreduktion, vad är det?

Komplikationer av trippel- och särskilt fyrdubbla eller fler graviditeter är frekventa, både maternell-foster och neonatal. Den medicinska sidan är inte den enda oro. Flera graviditeter orsakar också störningar inom familjen, som inte nödvändigtvis är förberedda psykologiskt, socialt eller ekonomiskt, för att välkomna tre, fyra eller... sex barn samtidigt. För att övervinna dessa svårigheter finns det en lösning, embryonal minskning. Denna medicinska teknik syftar till att endast tillåta maximalt två foster att utvecklas i livmodern genom att eliminera överflödiga embryon.

Embryonreduktion: vem drabbas?

Utvecklingen av ART har lett till en ökning av antalet flerbördsgraviditeter. Men att vänta tre eller fyra barn samtidigt är inte riskfritt för mamman och fostren. En embryonal reduktion kan då erbjudas föräldrarna.

Ingen lag reglerar embryonreduktion ännu. Dess orsaker skiljer sig från dem för ett "klassiskt" frivilligt avbrytande av graviditeten, men det sker inom samma tidsgränser som de som är tillåtna i abortlagen. Det kräver alltså inte ett specifikt förfarande. Men som innan alla medicinska handlingar får paret detaljerad information om tekniken och har en betänketid innan de ger sitt skriftliga medgivande. DErabatt erbjuds i allmänhet föräldrar, men det begärs också ibland av par som redan är föräldrar som inte känner sig redo att till exempel anta en trippelgraviditet. Alla flerbördsgraviditeter (> 3) minskas dock inte eftersom ett visst antal föräldrar (cirka 50 %) föredrar att låta dem utvecklas spontant.

Graviditeter påverkade av embryonreduktion

Förutom ett allvarligt medicinskt problem hos modern, tvillinggraviditeter påverkas inte genom embryonal reduktion. Denna medicinska handling erbjuds främst när graviditeten har fler än tre embryon. Förutom att moderns komplikationer är vanligare i dessa graviditeter, är det särskilt risk för mycket prematuritet som har företräde i beslutet. För trippelgraviditeter är problemet mer tvetydigt eftersom framsteg inom perinatal medicin markant har förbättrat den vitala prognosen för för tidigt födda trillingar. I det här fallet är det mer familje- och psykosociala argument som avgör gestens indikation.

Embryonminskning, en sällsynt gest

Embryonreduktion är en medicinsk procedur som fortfarande är sällsynt i Frankrike och som fortsätter att minska i tio år, tack vare åtgärder som vidtagits av centra som utövar medicinskt assisterad befruktning (PMA). Antalet embryon som överförs efter provrörsbefruktning är nu två, vilket begränsar förekomsten av flerbördsgraviditeter större än tre. På samma sätt, efter stimulering av ägglossning, förhindrar hormonella analyser och ultraljud som utförs regelbundet uppkomsten av ett överdrivet antal folliklar. Tyvärr tar naturen då och då över, och tre eller till och med fyra embryon utvecklas, vilket ställer föräldrar och det obstetriska teamet inför ett svårt beslut.

Embryonreduktion i praktiken

Vilken teknik använder vi?

Den vanligaste inställningen är att minska antalet embryon till två. Beroende på graviditetens ålder praktiseras två metoder, alltid guidad av ett ultraljud. Det vanligaste är att passera genom moderns bukväg (lite som under ett fostervattenprov) runt 11 veckors amenorré (AS). En nål förs in i bröstkorgen på ett (eller flera) embryon och sedan injiceras produkter först för att söva embryot och sedan för att stoppa hjärtaktiviteten. Du kan vara säker på att embryona inte har ont, eftersom hjärtat slutar slå inom några sekunder. Embryona väljs inte slumpmässigt utan efter olika kriterier. De sällsynta, såsom förekomsten av en missbildning eller misstanke om en kromosomavvikelse, tillåter ett första urval. Läkaren tittar sedan noga på antalet moderkakor och vattenfickor. Slutligen "väljer" han embryona efter deras tillgänglighet och deras position i förhållande till livmoderhalsen. Den andra tekniken, mindre använd, passerar den transvaginala vägen och äger rum efter cirka 8 veckor.

Embryonaduktion: hur operationen fungerar

Ingen lång sjukhusvistelse, eftersom minskningen sker på dagsjukhus. Du behöver inte vara fastande eftersom ingen bedövning behövs. Var säker, nålen som används är mycket fin och du kommer bara att känna ett mycket litet bett, inte mer obehagligt än en mygga. Själva proceduren föregås alltid av ett djupgående ultraljud som möjliggör lokalisering av embryona. Aktens varaktighet varierar. Det beror på de tekniska förhållandena (antal, embryonposition etc.), på patienten (morfologi, känslor etc.) och på operatörens erfarenhet. För att undvika infektion är antibiotikabehandling nödvändig. Livmodern sänks under tiden med kramplösande medel. När gesten är klar förblir patienten under övervakning i en timme innan han kan återvända hem. Tjugofyra timmar senare görs ett uppföljande ultraljud för att kontrollera vitaliteten hos de bevarade tvillingarna och frånvaron av hjärtaktivitet i de reducerade embryona.

Finns det några risker med embryonreduktion?

Den huvudsakliga komplikationen av embryonal reduktion är spontant missfall (i cirka 4 % av fallen med den mest använda tekniken). Allmänt, det uppstår efter en infektion i moderkakan (chorioamnionit) en tid efter gesten. Lyckligtvis för de flesta blivande mödrar fortsätter graviditeten normalt. Men det visar statistiken prematuriteten är större än vid spontana singel- eller tvillinggraviditeter, det är därför mödrar behöver mer vila och stoppas under hela graviditeten.