Halspulsådern är artärer som försörjer hjärnan, nacken och ansiktet. Carotisstenos är den främsta patologin att frukta. Relativt vanligt med ålder kan det leda till en övergående stroke eller inte.

Hjärnan försörjs av olika artärer: två halspulsåder framför och två ryggradsartärer bakom. Dessa fyra artärer möts vid basen av skallen för att bilda det som kallas Polygon of Willis.

Den så kallade primära eller gemensamma halspulsådern uppstår från aortan och stiger upp i nacken. Det delar sig på nivån för den mellersta delen av nacken i två artärer: den inre halspulsådern och den yttre halspulsådern. Denna korsningszon kallas halspulsbildning.

De inre halspulsåderna levererar till hjärnan, medan de yttre halspulsåderna levererar till halsen och ansiktet. Dessa är därför mycket viktiga artärer.

Carotisstenos är den främsta skadan att frukta i halspulsådern.

Det motsvarar en minskning av halspulsåderns diameter, oftast efter bildandet av en ateromatös plack (avsättning av kolesterol, fibrösa och kalkvävnader) i artären. I de flesta fall (90%) är denna stenos lokaliserad på nivån av livmoderhalsen i halspulsådern.

Risken är att halspulsådern kommer att blockeras av ateromatös plack eller att den splittras. En övergående ischemisk attack (TIA) kan då inträffa som går tillbaka utan följdpåverkan på mindre än 24 timmar, eller en cerebrovaskulär olycka (AVC) eller cerebral infarkt, med mer eller mindre allvarliga följdsjukdomar.

Carotisstenos är vanligt med åldern: enligt Haute Autorité de Santé har 5 till 10% av personer över 65 år en stenos som är större än 50%. Carotisstenos beräknas vara ansvarig för ungefär en fjärdedel av stroke.

Hanteringen av halspulsåderstenos är baserad på läkemedelsbehandling, kontroll av vaskulära riskfaktorer och för vissa patienter ett revaskulariseringsförfarande.

När det gäller läkemedelsbehandling föreskrivs tre typer av läkemedel tillsammans: ett blodplättshämmande medel för att tunna blodet, ett statin för att begränsa utvecklingen av ateromatösa plack och en ACE -hämmare (eller betablockerare i vissa fall).

När det gäller revaskularisering har den franska nationella myndigheten för hälsa utfärdat specifika rekommendationer för indikation på kirurgi beroende på graden av symptomatisk halspulsåderstenos:

• mellan 70 och 99% av stenosen indikeras kirurgi med en motsvarande betydande fördel hos män och kvinnor;
• mellan 50 och 69% stenos, kirurgi kan indikeras men fördelen är mindre, särskilt hos kvinnor;
• mellan 30 och 49%, kirurgi är inte användbart;
• under 30%är operationen skadlig och bör inte utföras.

När revaskularisering indikeras förblir kirurgi guldstandarden. Förfarandet, som kallas halspulsåderarterektomi, utförs oftast under narkos. Kirurgen gör ett snitt i nacken, klämmer fast de tre artärerna och skär sedan halspulsådern vid stenosnivån. Han tar sedan försiktigt bort den aterosklerotiska placken och dess skräp, sedan stänger artären med en mycket fin tråd.

Angioplastik med stent indikeras inte som förstahandsbehandling. Det erbjuds endast i vissa specifika fall av kontraindikation mot kirurgi.

Vid asymptomatisk halspulsstenos:

• större än 60%: revaskularisering genom halspulsoperation kan indikeras beroende på vissa faktorer (livslängd, progression av stenosen, etc.);
• vid stenos mindre än 60%är kirurgi inte indicerat.

Tillsammans med läkemedels- och kirurgisk behandling är det viktigt att se över din livsstil för att begränsa riskfaktorerna: högt blodtryck, tobak, hyperkolesterolemi och diabetes.

Carotisstenos kan vara asymptomatisk och upptäckas under en medicinsk undersökning av din allmänläkare eller specialist, eller under ultraljud av sköldkörteln. Förekomsten av ett halspulsåder vid auskultation bör leda till att en carotis -doppler -ultraljud föreskrivs för att diagnostisera en möjlig halspulsstenos och bedöma obstruktionstakten. Beroende på resultaten kommer MRT -angiografi, CT -angiografi eller digital carotisangiografi att förskrivas. Det gör det möjligt att bestämma placeringen, morfologin och förlängningen av placken och bedöma diffusionen av aterom på de andra axlarna och i synnerhet den andra halspulsådern.

När det är symptomatiskt är tecknen på halspulsåderstenos av övergående ischemisk attack (TIA) och stroke. Antingen, beroende på det område av hjärnan som påverkas:

• ögonskada (plötslig och smärtfri synförlust på ett öga eller övergående amauros);
• förlamning på ena sidan av kroppen, antingen totalt eller begränsad till övre extremiteten och / eller ansiktet (hemipares, ansiktsförlamning);
• förlust av tal (afasi).

Inför dessa tecken är det viktigt att kontakta 15.