Bradykinesi är en motorisk störning som kännetecknas av att frivilliga rörelser saktar ner, vanligtvis förknippade med akinesi, det vill säga en sällsynthet av dessa rörelser. Denna motoriska avmattning är typisk för Parkinsons sjukdom, men kan vara relaterad till andra neurologiska eller psykiatriska tillstånd.

Definition

Bradykinesi är en motorisk störning som definieras som långsamhet i utförandet av rörelser utan förlust av muskelstyrka. Denna avmattning är i allmänhet förknippad med svårigheter att initiera rörelser som kan gå så långt som total oförmåga, kallad akinesia. Det kan handla om alla olika motoriska handlingar i armar och ben (särskilt gång eller ansikte (ansiktsuttryck, tal, etc.).

Huvudsymptom på Parkinsons sjukdom, bradykinesi finns också vid andra neurologiska tillstånd som grupperas under termen parkinsons syndrom. I dessa patologier finns en degeneration eller skada på de cerebrala strukturerna som bildar det som kallas det extrapyramidala systemet och en dysfunktion hos dopaminneuronerna som är involverade i regleringen av rörelse.

Störningar i cerebrala funktioner som leder till psykomotorisk avmattning, eller till och med tillstånd av stupor där all motorisk aktivitet avbryts, observeras också vid olika psykiatriska tillstånd.

Diagnostisk

Diagnosen bradykinesi baseras i första hand på fysisk undersökning. Olika tester, tidsinställda eller inte, kommer sannolikt att objektivera nedgången av rörelsen.

Flera skalor utvecklade för bedömning av motoriska störningar vid Parkinsons sjukdom ger ett mått på förloppet av bradykinesi:

• MDS-UPDRS-skalan (skala Unified Parkinsons Disease Rating Scale modifierad av Rörelsestörningssamhället, ett lärt samhälle som specialiserat sig på rörelsestörningar) används ofta. Det används för att bedöma hastigheten för utförandet av olika uppgifter, såsom upprepade rörelser av händerna (växelvis rörelser, knackningar med fingrarna, etc.), benens smidighet, resning från en stol, etc. 
• Vi använder också en datorapplikation som heter Brain Test (bradykinesi akinesia inkoordinationstest), som mäter skrivhastigheten på ett tangentbord.

På en mer experimentell basis kan vi även använda rörelsesensorer eller 3D-rörelseanalyssystem. Aktimetrar – enheter som registrerar rörelser, i form av en klocka eller ett armband – kan också användas för att bedöma avmattningen av rörelse i vardagliga situationer.

Berörda människor

Dessa är främst personer med Parkinsons sjukdom, men andra neurologiska och psykiatriska störningar åtföljs också av bradykinesi, inklusive:

• supra-nukleär förlamning,
• multisystematrofi,
• striatum-svart degeneration,
• kortiko-basal degeneration,
• Lewy body sjukdom,
• Parkinsons syndrom inducerat av att ta neuroleptika,
• katatoni,
• depression,
• bipolär sjukdom,
• vissa former av schizofreni...

Riskfaktorer

Ålder är fortfarande den huvudsakliga riskfaktorn för neuronal dysfunktion, men miljöfaktorer (exponering för giftiga ämnen som bekämpningsmedel, intag av psykofarmaka, etc.) samt genetisk mottaglighet kan också spela en roll för uppkomsten av bradykinesi.

Oftast inträder bradykinesi och akinesi gradvis, vilket i allt högre grad påverkar vardagliga sysslor. Människor som lider av dessa sjukdomar beskriver förnimmelser som liknar de som upplevs under kemisk tvångströja. Att kedja och samordna sina rörelser blir till slut en prövning. Känslor eller trötthet komplicerar deras genomförande ytterligare.

Handmotorik

De gester som följer med talet blir sällsynta och enkla aktiviteter som att äta måltider bromsas upp.

Exakta och/eller repetitiva rörelser påverkas: det blir svårt att knäppa en kappa, knyta skorna, raka sig, borsta tänderna... Att skriva i flugtassar (mikrograf) är en annan konsekvens av dessa störningar. .

Gå

Tveksamheter vid början av promenader är frekventa. Drabbade människor tar ett karakteristiskt litet steg, långsamt och präglat av tramp. Den automatiska svängningen av armarna försvinner.

Ansiktsmotorik

Ansiktet blir fruset, berövas ansiktsuttryck, med allt mer sällsynt blinkande med ögonen. Långsammare sväljning kan resultera i överskott av saliv. Talet är försenat, med rösten som ibland blir monoton och låg. 

Medicinsk vård

Behandling av associerade patologier kan förbättra motoriken. L-Dopa, en föregångare till dopamin som utgör hörnstenen i behandlingen av Parkinsons sjukdom, är särskilt effektiv.

Djup hjärnstimulering, som också används för att minska neurologiska symtom vid Parkinsons sjukdom, har också en positiv effekt på bradykinesi och akinesi.

Omskolning

Rehabilitering korrigerar inte neurologiska störningar men är användbar för att minska deras effekter. Tyvärr tenderar dess effekter att avta i frånvaro av träning.

Olika strategier för motorstyrning är möjliga:

• Muskeluppbyggnad kan vara fördelaktigt. I synnerhet finns det en förbättring av gångparametrarna efter förstärkning av benmusklerna.
• Rehabilitering bygger också på kognitiva strategier: det innebär att lära sig att fokusera sin uppmärksamhet på rörelser (koncentrera sig på att ta stora steg när man går, svänga armarna överdrivet etc.).
• Anpassat från ett tillvägagångssätt som först användes för att rehabilitera talstörningar, det patenterade LSVT BIG-protokollet ((Lee Silverman Röstbehandling BIG) är ett träningsprogram som bygger på upprepad övning av stora amplitudrörelser. Det lindrar också konsekvenserna av bradykinesi.

Hos personer med neurologiska störningar kan kontinuiteten i fysiska aktiviteter fördröja manifestationerna av bradykinesi och minska dess effekter.