Inflammatorisk reumatism, såsom reumatoid artrit, men också ankyloserande spondylit, ung kronisk artrit eller psoriasisartrit, påverkar tusentals människor i Frankrike. Denna reumatism kan orsaka smärta och funktionshinder med ledförstöring och kan få allvarliga konsekvenser. Tidigare behandlades endast med läkemedel som en grundläggande behandling, bioterapier har nu kommit, vilket möjliggör bättre personlig hantering av denna patologi.

Bioterapier utvecklas med hjälp av levande organismer, identifierade genom genteknik. Forskarna identifierade alltså ett cytokin (immunsystemets protein), TNF-alfa, som verkar på inflammatoriska processer. Dessa bioterapier blockerar således dess verkan genom två metoder:

• monoklonala antikroppar hämmar TNF -alfa;
• en löslig receptor fungerar som ett lockbete och fångar upp denna TNF.

Hittills finns det två antikroppar och en löslig receptor tillgänglig på marknaden.

Med tanke på inflammatoriska sjukdomar har medicinen gjort betydande framsteg under det senaste århundradet:

• som ursprungligen behandlades med aspirin i början av 20 -talet lindrades inflammatoriska sjukdomar endast måttligt, trots de oönskade effekterna av aspirin;
• på 1950 -talet gjorde kortison sin revolutionära ankomst till behandlingen av den inflammatoriska processen. Med omedelbara effekter på inflammation stoppar det dock inte sjukdomen och har många obekväma biverkningar;
• sedan, på 1970 -talet, var det utvecklingen av ortopedisk kirurgi som gjorde det möjligt att behandla personer med inflammatorisk reumatism, genom att direkt operera sina ofta förstörda leder;
• de första grundläggande läkemedelsbehandlingarna kom på 1980 -talet: metotrexat, samma läkemedel som föreskrivs i onkologi men i en reducerad dos, var ganska effektiv och tolererades av majoriteten av patienterna. Man trodde felaktigt att denna behandling endast skulle användas som en sista utväg; men ledernas tillstånd försämrades under denna tidsförlust, ofta de två första åren. Idag appliceras denna behandling snabbt, vid de första tecknen på sjukdomen, för att bevara lederna. Dessa läkemedel har fördelen att de är billiga: cirka 80 euro per månad för metotrexat, det mest effektiva av dem, och effektivt hos en tredjedel av patienterna med reumatoid artrit;
• Från slutet av 1990 -talet har läkemedelshanteringen av dessa sjukdomar utvecklats avsevärt med framväxten av bioterapier riktade mot inflammatoriska processer och ansetts vara mycket effektivare. För närvarande femton till antalet täcks de 100% av sjukförsäkringen.

Trots de risker som lyfts fram är fördelarna med bioterapier väletablerade.

Medan 20 till 30% av patienterna inte lindras av den läkemedelsbehandling som anses vara den mest effektiva (metotrexat), noteras det att 70% av patienterna svarar positivt på behandling med bioterapi. De negativa effekterna av deras inflammatoriska sjukdomar minskade avsevärt:

• trött;
• smärta;
• reducerad mobilitet.

Patienter upplever ofta denna terapi som en pånyttfödelse, när vissa trodde att de var dömda till rullstolar för livet.

Vi fastställer också en fördel med bioterapier när det gäller risken för hjärt -kärlsjukdomar: denna risk skulle minskas genom det enkla faktumet att minska den inflammatoriska komponenten i sjukdomen. Därmed skulle livslängden för patienter förbättras.

Slutligen väckte en studie som publicerades i Lancet 2008 förhoppningar om fullständig remission av sjukdomen genom att använda bioterapier. Remissionstakten under metotrexat är 28% och når 50% om den lösliga receptorn kombineras med metotrexat. Syftet med denna remission under behandling är att följas av en gradvis minskning av medicinen innan total remission uppnås.

TNF-alfa är emellertid inte ett cytokin som de andra: det har verkligen en proinflammatorisk roll, det hjälper också till att bekämpa infektioner och cancer genom att förstöra cancerceller. Genom att fånga denna molekyl försvagar vi också kroppen mot risken för tumörer.

Dessa risker har studerats i många studier med kliniska prövningar. Med tanke på alla dessa studier, risken cancer- mättes som fördubblat eller tredubblat med användning av monoklonala antikroppar; och en risk multiplicerad med 1,8 genom att använda den lösliga anti-TNF-receptorn.

Men på marken verkar sanningen ganska annorlunda: i registren över europeiska och amerikanska patienter som följs och behandlas av bioterapier sker inte sådana ökningar av cancer. Läkare är fortfarande vaksamma på denna punkt, samtidigt som de erkänner en måttlig risk men kompenseras av nyttan av bioterapi.

När det gäller infektioner uppskattas risken för svår infektion till 2% av patienterna per år när inflammationen börjar (mindre än 6 månader). Om den är äldre är risken 5%. Dessa resultat visar att bioterapi gör det möjligt att begränsa dessa risker inom rimlig statistik.

Att kontrollera denna infektionsrisk innebär screeningstrategier innan en patient förskrivs en anti-TNF. En grundlig klinisk undersökning, en intervju och en rad undersökningar kommer således att vara nödvändiga (blodantal, transaminaser, hepatitserologi (A, B och C), HIV efter patientens samtycke, övervakning och uppdatering av vaccinationer, tuberkuloshistoria.).

Patienter måste därför vaccineras mot influensa och pneumokocker före behandlingen och göra besök en månad efter receptet och sedan var tredje månad för att bedöma behandlingens effektivitet och infektionsrisk.