I linje med sitt uppdrag gör redaktionen för MedTvoiLokony allt för att tillhandahålla tillförlitligt medicinskt innehåll som stöds av den senaste vetenskapliga kunskapen. Tilläggsflaggan "Kontrollerat innehåll" indikerar att artikeln har granskats av eller skrivits direkt av en läkare. Denna tvåstegsverifiering: en medicinsk journalist och en läkare tillåter oss att tillhandahålla innehåll av högsta kvalitet i linje med aktuell medicinsk kunskap.
Vårt engagemang på detta område har bland annat uppskattats av Journalistförbundet för hälsa, som belönade MedTvoiLokonys redaktion med hederstiteln den store pedagogen.
40 procent av européerna lider av psykiska störningar. Rädslor dominerar. Läkemedlet skulle vara bensodiazepiner. De dämpar snabbt ångest och får dig att somna. Läkare skrev ut dem till desperata patienter utan att tveka. Det visade sig att när de används olämpligt är de beroendeframkallande, ökar ångest och orsakar minnesluckor. Ska man vara rädd för bensodiazepiner och hur man bekämpar ångest? Zuzanna Opolska, journalist från MedTvoiLokony, frågar en framstående psykiater – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Nästan 40 % av européerna lider av psykiska störningar. De överträffar till och med hjärtsjukdomar och cancer i statistiken. Det vanligaste är ångestsyndrom
- Desperata patienter ber läkare om piller som snabbt kommer att minska ångest. Dessa ordinerar bensodiazepiner. Det är en grupp läkemedel med snabba ångestdämpande, lugnande, hypnotiska och antikonvulsiva effekter
- En miljon britter är beroende av dessa droger, sex miljoner tyskar tar lugnande medel varje dag. I Polen kan omfattningen av fenomenet vara liknande
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Läkare, det sägs att bensodiazepiner är lätta att börja ta, men mycket svåra att sluta. Varför?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Detta är en paradox inom psykiatrin. När vi frågar patienter vad de fruktar om psykiatriska droger säger de ofta "personlighetsförändringar" och "beroende". Samtidigt är den mest populära gruppen av läkemedel bensodiazepiner. Och det är den enda gruppen som är beroendeframkallande.
Är de alla lika farliga?
Inte. Beroende på halveringstiden kan vi urskilja korta, medel- och långverkande bensodiazepiner. De förra är särskilt farliga.
Varför?
De har en snabb och tydlig lugnande effekt som avtar efter några timmar. Därför finns det en frestelse att sträcka sig efter ett annat piller och upprepa den erhållna effekten. Varje gång känner vi oss oroliga, och till och med för alltid. Vårt välbefinnande blir beroende av att ta mediciner. Det är riskabelt.
För ju längre in i skogen, desto värre – med tiden räcker den nuvarande dosen inte för oss?
Ja – toleransen mot läkemedlet ökar. När patienten väl har kommit in i beroendeläget har vi en ond cirkel. För med tiden behöver han doser som är absurt höga, och ändå inte får önskad effekt. Det är dock värt att betona att bensodiazepiner inte är inkarnerade. Det är samma sak med alkohol – alla som dricker, men inte alla alkoholister. Bensodiazepiner utgör en risk för missbruk, men det är inte så att den som tittar på p-piller blir beroende.
Dessa läkemedel användes redan på 60-talet, till och med överanvända, eftersom riktlinjer för säker användning publicerades först 30 år senare. Förskriver läkare dem fortfarande vårdslöst idag?
Lyckligtvis håller detta på att förändras. När jag började arbeta var många patienter på off-label bensodiazepiner. Från allmänläkare – husläkare idag. Jag tror att det fanns hjälplöshet bakom denna mekanism. Föreställ dig en patient som har problem med livet, är vaken, nervös, arg. Det gör ont här, det läcker där borta. Hon går till en husläkare som gör alla möjliga undersökningar, skriver ut mediciner för mage, hjärta och ingenting. Han vet fortfarande inte vad det är för fel på den sjuke. Så småningom upptäcker läkaren att om han ger ett bensodiazepin så blir patienten bättre. Han slutar komma och rapportera så många krämpor. Lyckligtvis är medvetenheten om depression idag mycket större än förr och familjeläkare är mer benägna att använda antidepressiva medel ur gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) eftersom de vet att det är en bättre metod än bensodiazepiner.
Å andra sidan, för inte så länge sedan gick orden "Jag är deprimerad" nästan aldrig genom munnen.
Det är sant. Depression består av flera grupper av symtom: sorg, anhedoni, som patienterna beskriver som: ”Jag är glad, jag är inte intresserad av någonting”, minskad livsaktivitet (drivkraft), sömnstörningar och ångest. Även om bensodiazepiner kan arbeta på det sista elementet, botar de inte depression. Det är som att bekämpa feber istället för att behandla en bakterieinfektion med ett antibiotikum. Det är inte en orsaksbehandling som kan hjälpa. Som ett resultat har vi mindre ångest, men vi är fortfarande ledsna och fortfarande inte motiverade att agera.
Vem är särskilt utsatt för bensodiazepinberoende? Är det sant att du är beroende av alkohol?
Inte bara. Kliniskt uttrycker vi det väldigt brett: människor som är benägna att bli beroende.
Kvinnor är mer utsatta än män?
Vi har olika patientgrupper. Unga människor experimenterar med droger för att förändra sitt medvetandetillstånd, och de är ofta bättre än de psykiatriker som söker recept vet hur det fungerar.
Män går och dricker oftare, och kvinnor försöker lindra problemet genom att "bedöva sig själva" och hämma känslor. Särskilt medelålders kvinnor som befinner sig i en svår livssituation, försöker lindra livets smärta med piller. Därför sträcker de sig mer villigt efter bensodiazepiner, som i det här fallet inte är ett botemedel mot störningen, utan blir ett sätt att klara en svår livssituation.
Vissa människor har inte dilemmat med bensodiazepiner eller alkohol. De kopplar ihop dem. En tablett plus ett glas eller en flaska vin – vad är risken?
Det är mycket hotfullt. Rekommenderas absolut inte. Och när du slutar ta medicin, lämnas patienten med flera problem: till följd av en svår livssituation, orsakad av bristen på medicin och alkoholberoende.
Användningen av bensodiazepiner hos seniorer är kontroversiell. Forskning bekräftar att de efter sådana läkemedel har en ökad risk för fall, och därför höftfrakturer.
Som med all läkemedelsbehandling har bensodiazepinbehandling biverkningar. Det är främst ökad sömnighet, nedsatt koncentrationsförmåga, svaghet, minnesstörningar och nedsatt koordination. Om en 20-åring ramlar får han som mest några blåmärken, i fallet med en 80-åring talar vi om en livshotande situation. Därför bör användningen av bensodiazepiner begränsas till det väsentliga. Dessutom måste läkaren mycket starkt varna patienten för att sådana symtom kan uppstå.
Det sägs att intag av dessa läkemedel ökar risken för minnesstörning och demens.
Minnesstörningar eller kognitiv försämring förekommer ofta hos personer som använder bensodiazepiner i månader eller år. Dessutom är dessa patienter mestadels apatiska – de har ingen motivation att agera, de är inte intresserade av världen omkring dem.
Så när är användningen av droger från denna grupp motiverad?
Om de används skickligt har bensodiazepiner många tillämpningar eftersom de har ett brett aktivitetsspektrum. Inom neurologi används de för att behandla anfall eller minska muskelspänningar, inom premedicinering anestesiologi och inom psykiatrin används de främst vid sömnstörningar och ångeststörningar.
Vi har många rädslor idag...
Det finns faktiskt många fler läkemedel som har en anxiolytisk effekt. För närvarande används antidepressiva eller pregabalin oftare än bensodiazepiner. Det är ett derivat av gamma-aminosmörsyra (GABA).
Patienterna skiljer inte alltid på ångestdämpande läkemedel och antidepressiva medel, som också hjälper mot ångest, men är ändå en separat klass av läkemedel.
Så borde inte bensodiazepiner användas för att behandla depression?
De bör definitivt inte användas som det enda läkemedlet, men det är inte, återigen, att de absolut inte får användas. Teoretiskt tar det två veckor för antidepressiva läkemedel att fungera som "reklamblad". Och om patienten har svår ångest, förutom det antidepressiva medlet, ger vi honom samtidigt bensodiazepinet, så att han kan leva till de två veckorna. Sedan drar vi tillbaka det, och patienten stannar på antidepressiva.
Hur är det med bensodiazepiner? När är de fortfarande nödvändiga?
De arbetar med ångest och en viss sorts ångest – den som förlamar, är här och nu. Det får oss nästan att sluta tänka, vi tappar kontrollen över våra känslor och beteende, vi känner att vi håller på att bli galna.
Vid ångestsyndrom är panikattacker ett bra exempel på deras användning. Den grundläggande behandlingen i denna situation är administrering av läkemedel från antidepressiva gruppen, de bör tas på permanent basis. Vilket inte betyder att patienten inte kan bära ett bensodiazepin – tas akut för en ångestattack, och inte varje dag som en del av livets problemlösning.
Bara ibland, tillfälligt, eftersom regelbunden användning är ett visst beroende?
Bensodiazepinläkemedel kan användas regelbundet. Endast kortsiktigt – från fyra till sex veckor. Eller tillfälligt med pauser på flera dagar. Det senare tycks vara säkrare vad gäller långtidseffekter.
Och du måste börja med minimidoserna?
Det beror på, det finns ett samband mellan dosen och behandlingseffekten. Det är ångestens styrka som avgör dosens storlek. Om någon är mycket upprörd, kommer den minsta dosen inte att hjälpa honom.
Det största problemet med bensodiazepiner är att de används off-label. Inte så mycket för att lösa som för att undertrycka problem. P-pillret blir en lindrare från rädslor, oro, medvetenhet om den situation vi befinner oss i – det dämpar livets så kallade smärta.
Kan inte bensodiazepin sluta över en natt?
Nej, såvida det inte är den lägsta dosen och endast tas kort. Å andra sidan, om vi tar bensodiazepinläkemedel under längre tid, i en medelstor eller högre dos, kan ett avbrytande av dem över natten resultera i att allvarliga ångestsymtom återkommer. Och till och med psykoser, vanföreställningar och anfall.
Låter lite som ett abstinenssyndrom.
Inte lite, men fullt och starkt. Säkert uttag av bensodiazepiner är inte snabbare än 1/4 av dosen på en vecka. Dessa är officiella medicinska rekommendationer, men jag skulle föreslå ännu långsammare uttag.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psykiater, psykodynamisk psykoterapeut. Chefredaktör för "Psychiatria", ordförande för Scientific Society for Psychodynamic Psychotherapy. Under många år var han knuten till Institutet för psykiatri och neurologi i Warszawa. Grundare av International Neuropsychoanalytical Society. Pristagare av professor Stefan Leder, en utmärkelse tilldelad av den polska psykiatriska föreningen för meriter inom psykoterapiområdet.