Ryggsmärta är en ryggsmärta som ligger mittemot ryggraden. Smärtorna är därför lokaliserade i nivå med de tolv ryggkotorna. Frekventa ryggsmärtor kan vara resultatet av symtomatisk, statisk eller funktionell ryggsmärta. Innan man behandlar en funktionell ryggsmärta är det därför nödvändigt att isolera den symtomatiska ryggsmärtan som härrör från kardiovaskulära, pleuropulmonella, matsmältningsorsaker eller från underliggande ryggradssjukdomar och den statiska ryggsmärtan.

Definition av ryggsmärta

Ryggsmärta motsvarar en ryggsmärta som ligger mittemot ryggraden – eller bröstkorgen. Smärtorna är därför lokaliserade i nivå med de tolv ryggkotorna, betecknade D1 till D12 – eller T1 till T12.

Typer av ryggsmärtor

Ryggsmärtor kan delas in i tre typer:

• Symtomatisk ryggsmärta, ofta akut;
• "Statisk" ryggsmärta, kopplad till en tillväxtstörning eller statisk;
• "Funktionell" ryggsmärta, som ofta förknippar muskelsmärta och en psykologisk faktor, inträder gradvis över tiden.

Orsaker till ryggsmärtor

Bland orsakerna till symptomatisk ryggsmärta är:

• Kardiovaskulära patologier: koronar insufficiens, perikardit, thorax aortaaneurysm;
• Pleuropulmonella patologier: bronkialcancer, infektiös eller invasiv pleurit (mesoteliom, bronkialcancer), mediastinal tumör;
• Matsmältningspatologier: mag- eller tolvfingertarmsår, lever och gallsjukdom, esofagit, pankreatit eller gastrit, cancer i magen, matstrupen, bukspottkörteln;
• Underliggande ryggradstillstånd: spondylodiscitis (infektion av en intervertebral disk och intilliggande kotkroppar), spondyloartropati (ledsjukdom), osteoporotisk fraktur, intraspinal tumör, malign tumör, godartad tumör, Pagets sjukdom (kronisk och lokal bensjukdom);
• Ett dorsal diskbråck – notera att ryggsegmentet dock är det mest sällsynta som drabbas av diskbråck.

Statisk ryggsmärta kan orsakas av:

• Kyfoskolios eller dubbel deformation av ryggraden, som associerar en lateral avvikelse (skolios) och en avvikelse med bakre konvexitet (kyfos);
• Spinal tillväxtdystrofi (inklusive Scheuermanns sjukdom) eller förändring av den disco-vertebrala strukturen hos barn och ungdomar. Vid uppkomsten av tillväxtstörningar kan det orsaka följdsjukdomar i vuxen ålder.

Funktionell ryggsmärta har inga egentliga identifierade orsaker utan kan vara kombinationen av olika mekaniska och psykologiska faktorer:

• Posturala defekter när ryggmusklerna är för svaga;
• Muskelspänningar som förvärras av stress och ångest;
• Förändringar i ryggradsleder med åldern (discarthrosis);
• Graviditet: magens vikt ökar och graviditetshormonerna gör att ligamenten i ryggraden slappnar av;
• Stretching eller skada på ryggmuskulaturen till följd av våldsamma rörelser eller chock;
• Och många fler

Diagnos av ryggsmärtor

Innan man behandlar en funktionell ryggsmärta är det nödvändigt att isolera den symtomatiska ryggsmärtan - som härrör från kardiovaskulära, pleuropulmonella, matsmältningsorsaker eller från underliggande ryggbesvär - och den statiska ryggsmärtan som måste dra nytta av specifika behandlingar.

Först utvärderas ryggsmärta genom att intervjua patienten:

• Smärta: plats, rytm, påverkan av mekaniska påfrestningar, positioner, datum och startsätt, förlopp, historia;
• Förbättring av mat eller inte, känslighet för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), förekomst av bestrålning "i bältet" (längs revbenen), etc. ;
• Psykologisk bakgrund.

Den kliniska undersökningen följer undersökningen:

• Spinal undersökning: statisk, flexibilitet i flexion och extension, smärtsamma punkter vid palpation, tillstånd av bröstmuskulaturen;
• Allmän undersökning: pleuropulmonell, kardiovaskulär, matsmältnings- och lever;
• Neurologisk undersökning.

Slutligen ska en röntgen av bröstryggen tas.

Beroende på den diagnostiska orienteringen kan andra ytterligare undersökningar utföras:

• Sök efter biologiska tecken på inflammation;
• Scintigrafi (utforskning av kolonnen eller organen med användning av ett radioaktivt ämne som fäster till dem och administreras i mycket små mängder);
• CT-skanning av bröstryggen;
• Magnetisk resonanstomografi (MRT) av bröstryggen;
• Magendoskopi;
• Kardiovaskulära utforskningar...

Människor som drabbas av ryggsmärtor

Medan cirka 14 % av befolkningen sannolikt lider av funktionell ryggsmärta, verkar aktiva kvinnor vara mer drabbade av dessa ryggsmärtor.

Faktorer som gynnar ryggsmärta

Olika faktorer kan främja ryggsmärtor:

• Fysisk inaktivitet ;
• Brist på aktivitet;
• Otillräcklig ryggmuskulatur;
• Immobilisering på grund av ålder eller sjukhusvistelse till exempel;
• Period av menstruation;
• Graviditet eller övervikt;
• Ångest och stress;
• Psykiska eller psykosomatiska sjukdomar.

Akut smärta

Symtomatisk ryggsmärta orsakar ofta svår ryggsmärta. I dessa situationer krävs akut medicinsk rådgivning för att utreda orsaken.

Diffus smärta

Funktionell ryggsmärta kan orsaka diffus smärta mellan skulderbladen, eller mycket lokaliserad, och störa andningen. Det är möjligt att förväxla dem med nacksmärta när de är belägna i nivå med de sista ryggkotorna, i korsningen med nackens bas.

Kronisk smärta

När funktionell ryggsmärta återkommer regelbundet eller varar mer än tre månader kallas det kronisk smärta.

Andra symptom

• Spänningar ;
• Kittlande känsla;
• Stickningar;
• Brännskador.

Förutom symtomatisk ryggsmärta som kräver specifik behandling avser den terapeutiska behandlingen främst funktionell ryggsmärta.

Behandlingen av funktionell ryggsmärta kan kombinera:

• Regelbunden träning av en fysisk aktivitet anpassad för att stärka rygg och mage;
• Sessioner med sjukgymnast eller osteopat för att slappna av musklerna, mjuka upp ryggraden och lugna smärta;
• En möjlig ändring av ergonomin på jobbet när det är möjligt;
• Analgetika kan ordineras under smärtsamma utbrott;
• Övning av andningsövningar - som bukandning - eller avslappning för att slappna av;
• Psykologisk vård;
• Antidepressiva medel vid behov.

För att förhindra funktionell ryggsmärta är några försiktighetsåtgärder på sin plats:

• Utöva en adekvat sport för att stärka ryggen och utveckla starka magar, i alla åldrar;
• Anta en korrekt hållning medan du arbetar, håll ryggen rak;
• Håll inte samma position för länge: korta men regelbundna pauser är fördelaktiga;
• Bär tunga laster så nära kroppen som möjligt;
• Tillfoga inte vridningar på ryggraden;
• Undvik höga klackar som leder till dålig hållning och konstgjord krökning av ryggraden;
• Sov på sidan och undvik att sova på magen;
• Öva avslappningstekniker för att lindra ångest;
• Undvik övervikt.