Hypofys eller hypofysapoplexi är en sällsynt men allvarlig sjukdom. Det är en medicinsk nödsituation som kräver lämplig hantering.

Definition

Hypofysapoplexi är en hjärtinfarkt eller blödning som uppstår i ett hypofysadenom (en godartad, icke-cancerös endokrin tumör som utvecklas från hypofysen i hjärnan). I mer än hälften av fallen avslöjar apoplexin adenomet som inte gav några symtom.

Orsakerna till hypofysapoplexi är inte helt klarlagda. Hypofysadenom är tumörer som blöder eller dör lätt. Nekrosen kan bero på ett underskott av vaskularisering. 

Diagnostisk

Emergency imaging (CT eller MRI) gör det möjligt att ställa diagnosen genom att visa ett adenom i processen med nekros eller blödning. Det tas också akuta blodprover. 

Berörda människor 

Hypofysapoplexi kan förekomma i alla åldrar men är vanligast hos 3:orna. Män är något mer drabbade än kvinnor. Hypofysapoplexi drabbar 2% av personer med hypofysadenom. I mer än 3/XNUMX fall känner patienterna inte igen förekomsten av deras adenom före den akuta komplikationen. 

Riskfaktorer 

Personer med hypofysadenom har ofta predisponerande eller utlösande faktorer: tar vissa läkemedel, invasiva undersökningar, högriskpatologier (diabetes mellitus, angiografiska undersökningar, koagulationsrubbningar, anti-koagulation, hypofysstimuleringstest, strålbehandling, graviditet, behandling med bromokriptin, isorbid , klorpromazin ...)

De flesta stroke inträffar dock utan utlösande faktor.

Hypofys- eller hypofysapoplexi är en kombination av flera symtom, som kan uppträda under timmar eller dagar. 

Huvudvärk 

Svår huvudvärk är det första symtomet. Lila huvudvärk förekommer i mer än tre fjärdedelar av fallen. De kan vara förknippade med illamående, kräkningar, feber, medvetandestörningar och därmed uppnå meningealt syndrom. 

Synstörningar 

I mer än hälften av fallen av hypofysapoplexi är synstörningar förknippade med huvudvärken. Dessa är synfältsförändringar eller förlust av synskärpa. Det vanligaste är bitemporal hemianopi (förlust av det laterala synfältet på motsatta sidor av synfältet). Oculomotorisk förlamning är också vanligt. 

Endokrina tecken 

Hypofysapoplexi åtföljs ofta av akut hypofysinsufficiens (hypopituitarism) som inte alltid är fullständig.

Hanteringen av hypofysapoplexi är multidisciplinär: ögonläkare, neuroradiologer, neurokirurger och endokrinologer. 

Behandlingen av apopleksi är oftast medicinsk. Hormonal substitution implementeras för att korrigera det endokrinologiska underskottet: kortikosteroidbehandling, sköldkörtelhormonbehandling. En hydroelektrolytisk återupplivning. 

Apoplexin kan bli föremål för en neurokirurgisk behandling. Detta syftar till att dekomprimera de lokala strukturerna och särskilt de optiska vägarna. 

Kortikosteroidbehandling är systematisk, oavsett om aoplexin behandlas neurokirurgiskt eller övervakas utan kirurgi (särskilt hos personer utan synfält eller synskärpa och utan medvetandenedsättning). 

När interventionen är snabb är total återhämtning möjlig, medan det i händelse av terapeutisk försening kan uppstå permanent blindhet eller hemianopi. 

Under månaderna efter apoplexin görs en omvärdering av hypofysfunktionen för att se om det finns permanenta hypofysunderskott.

Det är inte riktigt möjligt att förhindra hypofysapopleksi. Däremot bör du inte ignorera tecken som kan vara de av hypofysadenom, särskilt synstörningar (adenom kan komprimera ögonnerverna). 

Kirurgisk excision av adenomet förhindrar ytterligare en episod av hypofysapoplexi. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexi av ett hypofysadenom efter dynamisk testning med gonadotropinfrisättande hormon Am J Med 1989; 87: 103-105