L 'amenorré ärfrånvaro av menstruation hos en kvinna i fertil ålder. Ordet "amenorré" kommer från grekiskan a för förlust, melankoli i månader och rheaen att sjunka.

Från 2 % till 5 % av kvinnorna skulle drabbas av amenorré. Det här är en symptom som det är viktigt att veta orsaken till. Frånvaron av mens är ganska naturligt när kvinnan till exempel är gravid, ammar eller närmar sig klimakteriet. Men utanför dessa situationer kan det vara ett tecken på kronisk stress eller ett hälsoproblem som anorexi eller en störning i sköldkörteln.

Typer av utebliven mens

• Primär amenorré: när du vid 16 års ålder inte har utlöst mens ännu. Sekundära sexuella egenskaper (bröstutveckling, hår på blygd och armhålor och fördelning av fettvävnad i höfter, rumpa och lår) kan ändå förekomma.
• Sekundär amenorré: när en kvinna redan har fått mens och av en eller annan anledning slutar ha mens, under en period som motsvarar minst 3 intervall av tidigare menstruationscykler eller 6 månader utan menstruation.

När ska man rådfråga när man inte har mens?

Ofta är det oroande att inte veta varför du har amenorré. Följande personer bör träffa en läkare :

– kvinnor med primär eller sekundär amenorré;

– i händelse av amenorré efter preventivmedel, är en medicinsk utvärdering nödvändig om amenorrén kvarstår i mer än 6 månader hos kvinnor som har tagit p-piller, som har burit en Mirena® hormonspiral, eller mer än 12 månader efter sista injektionen av Dépo-Provera®.

Diagnos av amenorré

I de flesta fall ärfysisk undersökning, för en graviditetstest och ibland räcker det med ett ultraljud av könsorganen för att vägleda diagnosen.

En röntgenbild av handleden (för att bedöma pubertetsutvecklingen), hormonanalyser eller kromosomala könstester görs i sällsynta fall av primär amenorré.

Orsaker till utebliven mens

Det finns många orsaker till amenorré. Här är de vanligaste i fallande ordning.

• Graviditeten. Den vanligaste orsaken till sekundär amenorré, det måste vara den första misstänkta hos en sexuellt aktiv kvinna. Överraskande nog händer det ofta att denna orsak utesluts utan föregående kontroll, vilket inte är utan risk. Vissa behandlingar indikerade för att behandla amenorré är kontraindicerade under graviditet. Och med kommersiellt tillgängliga tester är diagnosen enkel.
• En mindre försening i puberteten. Det är den vanligaste orsaken till primär amenorré. Pubertetens ålder är normalt mellan 11 och 13 år, men kan variera mycket beroende på etnicitet, geografiskt läge, kost och hälsotillstånd.

   

  I utvecklade länder är försenad pubertet vanlig hos unga kvinnor som är mycket smala eller atletiska. Det verkar som om dessa unga kvinnor inte har tillräckligt med kroppsfett för att tillåta produktionen av östrogenhormoner. Östrogener gör att livmoderns slemhinna tjocknar, och senare menstruation om ägget inte har befruktats av en spermie. På ett sätt skyddar dessa unga kvinnors kroppar sig själva och signalerar att deras fysiska form är otillräcklig för att stödja en graviditet.

   

  Om deras sekundära sexuella egenskaper är närvarande (utseende av bröst, könshår och armhålor), finns det ingen anledning att oroa sig före 16 eller 17 års ålder. Om tecken på sexuell mognad fortfarande saknas vid 14 års ålder, ett kromosomproblem (en enda X-könskromosom istället för 2, ett tillstånd som kallas Turners syndrom), ett problem med utvecklingen av reproduktionssystemet eller ett hormonproblem.

• Amning. Ofta har ammande kvinnor inte mens. Det bör dock noteras att de fortfarande kan ha ägglossning under denna period, och därför en ny graviditet. Amning avbryter ägglossningen och skyddar mot graviditet (99%) endast om:

  – barnet tar enbart bröstet;

  – barnet är mindre än 6 månader gammalt.

• Menopausens början. Klimakteriet är det naturliga upphörandet av menstruationscykler som inträffar hos kvinnor mellan 45 och 55 år. Produktionen av östrogen minskar gradvis, vilket gör att menstruationerna blir oregelbundna och sedan försvinner helt. Du kan ha sporadiskt ägglossning i 2 år efter att du slutat ha mens.
• Tar hormonellt preventivmedel. "Menstruationen" som inträffar mellan två paket piller är inte mens kopplad till en ägglossningscykel, utan "abstinens"-blödning när tabletterna stoppas. Vissa av dessa piller minskar blödningar, som ibland inte längre uppstår efter några månader eller år av att ha tagit det. Mirena® hormonell intrauterin enhet (IUD), injicerbar Depo-Provera®, kontinuerliga p-piller, Norplant- och Implanon-implantat kan orsaka amenorré. Det är inte allvarligt och visar preventiveffekt: användaren är ofta i ett "hormonellt tillstånd av graviditet" och har inte ägglossning. Den har därför ingen cykel eller regler.
• Sluta med preventivmedel (p-piller, Depo-Provera®, Mirena® hormonspiral) efter flera månaders eller års användning. Det kan ta några månader innan den normala cykeln med ägglossning och menstruation är återställd. Det kallas post-kontraceptiv amenorré. I själva verket reproducerar hormonella preventivmetoder graviditetens hormonella tillstånd och kan därför avbryta mens. Dessa kan därför ta lite tid att återkomma efter att metoden avbrutits, till exempel efter graviditet. Detta är särskilt fallet hos kvinnor som hade en mycket lång (mer än 35 dagar) och oförutsägbar cykel innan de tog preventivmetoden. Post-preventiv amenorré är inte problematiskt och äventyrar inte efterföljande fertilitet. Kvinnor som får reda på att de har fertilitetsproblem efter preventivmedel har haft dem tidigare, men på grund av deras preventivmedel hade de inte "testat" sin fertilitet.
• Utövandet av en disciplin eller en krävande sport som maraton, bodybuilding, gymnastik eller professionell balett. "Idrottskvinnans amenorré" tros bero på otillräcklig fettvävnad samt den stress som kroppen utsätts för. Det finns en brist på östrogen hos dessa kvinnor. Det kan också vara för kroppen att inte slösa energi i onödan eftersom den ofta genomgår en lågkaloridiet. Amenorré är 4-20 gånger vanligare hos idrottare än hos den allmänna befolkningen¹.
• Stress eller psykisk chock. Så kallad psykogen amenorré beror på psykologisk stress (död i familjen, skilsmässa, förlust av jobb) eller någon annan typ av betydande stress (resor, stora förändringar i livsstil, etc.). Dessa tillstånd kan tillfälligt störa hypotalamusens funktion och göra att menstruationen upphör så länge som källan till stress kvarstår.
• Snabb viktminskning eller patologiskt ätbeteende. För låg kroppsvikt kan leda till att östrogenproduktionen sjunker och menstruationen upphör. Hos majoriteten av kvinnor som lider av anorexi eller bulimi upphör mens.
• Överdriven utsöndring av prolaktin från hypofysen. Prolaktin är ett hormon som främjar bröstkörteltillväxt och laktation. Överskottsutsöndring av prolaktin från hypofysen kan orsakas av en liten tumör (som alltid är godartad) eller av vissa mediciner (särskilt antidepressiva). I det senare fallet är behandlingen enkel: reglerna dyker upp igen några veckor efter att du stoppat läkemedlet.
• Fetma eller övervikt.
• Tar vissa mediciner såsom orala kortikosteroider, antidepressiva medel, antipsykotika eller kemoterapi. Narkotikaberoende kan också orsaka amenorré.
• Ärr i livmodern. Efter operation för att behandla myom, endometrieresektion eller ibland ett kejsarsnitt kan det förekomma en signifikant minskning av menstruationen, eller till och med övergående eller långvarig amenorré.

Följande orsaker är mycket mindre vanliga.

• En utvecklingsmässig anomali könsorgan av icke-genetiskt ursprung. Androgen okänslighetssyndrom är närvaron, hos en XY (genetiskt manlig) patient, av kvinnligt utseende könsorgan på grund av frånvaron av känslighet hos celler för manliga hormoner. Dessa "intersexuella" personer med ett feminint utseende konsulterar i puberteten för primär amenorré. Den kliniska undersökningen och ultraljudsundersökningen tillåter diagnosen: de har ingen livmoder, och deras könskörtlar (testiklar) är belägna i buken.
• Kroniska eller endokrina sjukdomar. En äggstockstumör, polycystiskt ovariesyndrom, hypertyreos, hypotyreos etc. Kroniska sjukdomar som åtföljs av betydande viktminskning (tuberkulos, cancer, reumatoid artrit eller annan systemisk inflammatorisk sjukdom, etc.).
• Medicinska behandlingar. Till exempel, kirurgiskt avlägsnande av livmodern eller äggstockarna; cancerkemoterapi och strålbehandling.
• En anatomisk anomali sexuella organ. Om mödomshinnan inte är perforerad (imperforering) kan detta åtföljas av smärtsam amenorré hos den pubescenta flickan: de första menstruationerna förblir instängda i slidhålan.

Kurs och eventuella komplikationer

Varaktigheten avamenorréberor på den bakomliggande orsaken. I de flesta fall är amenorré reversibel och är lätt att behandla (med undantag, naturligtvis, amenorré relaterad till genetiska avvikelser, icke-opererbara missbildningar, klimakteriet eller avlägsnande av livmodern och äggstockarna). Men när långvarig amenorré lämnas obehandlad kan orsaken så småningom nå patientens mekanismer. reproduktion.

Dessutom gör amenorré förknippad med brist på östrogen (amenorré orsakad av krävande sporter eller en ätstörning) det mer risk för långvarig osteoporos – därför av frakturer, instabilitet i ryggkotorna och lordos – eftersom östrogen spelar en viktig roll för att bevara benstrukturen. Det är nu välkänt att kvinnliga idrottare som lider av amenorré har lägre bentäthet än normalt, vilket är anledningen till att de är mer benägna att få frakturer.¹. Medan måttlig träning hjälper till att förebygga benskörhet, har för mycket träning motsatt effekt om den inte balanseras av ett högre kaloriintag.