Zikavirus och gravida kvinnor: rekommendationer

Zikavirus och graviditet: vi inventerar

En kort påminnelse om fakta

Eftersom 2015, en stark epidemi av zikaviruset påverkar Central- och Sydamerika. Viruset har identifierats sedan 1947 i Afrika söder om Sahara och slog sig ner i Polynesien 2013 och skulle troligen ha nått den amerikanska kontinenten 2014, under fotbolls-VM i Brasilien. Den har nu identifierats i andra länder på kontinenten som Peru, Venezuela, Colombia, Guyana, Västindien och till och med Mexiko. Den 1 februari 2016 förklarade Världshälsoorganisationen (WHO) att zikaviruset är ” en global folkhälsokris ".

Denna sjukdom är sannolikt sannolikt att överföras sexuellt, även genom saliv, och särskiltorsaka missbildningar i hjärnan hos foster som exponeras för virusets. Vi inventerade situationen med Dr Olivier Ami, generalsekreterare för National Professional Council of Gynecology and Obstetrics (CNPGO).

Definition, överföring och symtom på Zika-virus

Zikavirus är ett flavivirus från samma familj som dengue- och gula febervirusen. Den bärs av samma mygga, det vill säga tigermyggan (släktet Aedes). Ett enda bett kan räcka för att få detta virus, förutsatt att myggan är en bärare.

Det som gör det desto svårare att upptäcka viruset är att det kan vara asymptomatiskt (i mer än 3/4 av fallen) och inte utlösa något särskilt tecken. När symtomatisk orsakar viruset influensaliknande symptom, såsom feber, muskel- och ledvärk, sjukdomskänsla, huvudvärk, hudutslag eller till och med konjunktivit. Oftast milda, dessa symtom försvinner mellan 2 till 7 dagar efter att ha smittats av viruset. Tyvärr, hos gravida kvinnor är detta virus mottagligt förpåverka fostrets hjärnutveckling, det är därför gravida kvinnor bör övervakas särskilt.

På den diagnostiska sidan bygger den på en enkel blodprov eller ett saliv eller urinprov där vi kommer att leta efter spår av viruset, närmare bestämt dess genetiska arv. Men uppenbarligen kommer bara närvaron av symtom att driva medicinska team att misstänka viruset. Om det senare finns hos en individ, kan läkare besluta att odla viruset i ett laboratorium för att mäta dess smittsamma potential och lär dig mer om dess farlighet.

Zika och graviditet: risk för fostermissbildning

För närvarande är det inte längre en fråga om Zikaviruset verkligen är orsaken till de hjärnmissbildningar som observerats hos utsatta foster. ” De brasilianska myndigheterna har lanserat en varning, på rekommendation av läkare, eftersom de har deklarerat och identifierat ett onormalt antal fall av barn med liten huvudomkrets (mikrocefali) och/eller avvikelser i hjärnan som är synliga på ultraljud och vid födseln Säger Dr Ami. Å andra sidan, " det finns ingen säkerhet om antalet påvisade mikrocefalier. Denna cerebrala anomali är desto mer oroande som den är kopplat till psykisk utvecklingsstörning " Ju mindre kranial omkrets, desto större är risken för mental retardation., förklarar Dr Ami.

CNPGO:s generalsekreterare är dock fortfarande försiktig: han anser deten kraniell omkrets i den nedre gränsen bör inte leda till att överväga att barnet nödvändigtvis kommer att ha en mental retardation, eftersom själva definitionen av mikrocefali inte är tydlig. Likaså beror det inte på att en gravid kvinna har Zika-virus att hon oundvikligen kommer att ge det vidare till sitt barn. ” Idag, när en gravid kvinna insjuknar i Zika-viruset, kan ingen säga hur stor procentandel av risken att hon kommer att överföra det till sitt barn. Ingen kan heller säga vad den procentuella risken är för att det infekterade fostret ska utveckla mikrocefali.. "Klart, för närvarande," vi vet bara att något händer och detåtgärder måste vidtas för att minska exponeringen av gravida kvinnor », Sammanfattar Dr Ami.

Zika och graviditet: försiktighetsåtgärder att vidta

Med tanke på de eventuella riskerna för fostret är det uppenbart att försiktighetsprincipen är på sin plats. De franska myndigheterna avråder därför gravida kvinnor att inte resa till områden där viruset finns. Kvinnor som bor i dessa så kallade endemiska områden rekommenderas också skjuta upp sin graviditetsplan så länge viruset finns där. Dessutom är det, som i alla myggburna epidemier rekommenderas att använda myggnät och repellenter om du reser till de berörda länderna.

Vilka undersökningar efter en vistelse i en riskzon under graviditeten?

Enligt Dr Ami och hela National Professional Council of Gynecology and Obstetrics är det på modet att betrakta alla som återvänder från ett område som är endemiskt för zikaviruset som potentiellt drabbade.Institut Pasteur håller på att inrätta med High Committee of Public Health för att hjälpa utövare att veta om de ska testa förekomsten av viruset hos sina patienter eller inte, beroende på det besökta landet och datumet för hemresan.

För gravida kvinnor som återvänder från en vistelse i ett endemiskt område rekommenderar CNPGO att utövare utför Zika virus serologi och ställa in noggrann övervakning vid tveksamhet, i mäta fostrets huvudomkrets vid varje ultraljud. « Denna enkla mätning kommer att göra det möjligt att observera eller inte förekomsten av det vi fruktar, det vill säga uppkomsten av en missbildning eller i alla fall att inte missa det. », understryker Dr Ami.

Zika och graviditet: vad ska man göra vid bevisad infektion?

Tyvärr finns det ingen ingen specifik behandling mot zikavirus för närvarande. Likaså finns det för närvarande inget vaccin att stävja epidemin, även om forskningen arbetar för att hitta en så snart som möjligt.

Dessutom, om en person har smittats av viruset och visar symtom, är det bara en fråga om att ställa upp symptomatisk behandling. Analgetika kommer att ordineras mot huvudvärk och smärta, läkemedel mot klåda etc. Det finns dock inget sätt att förhindra att den smittade personen får alla dessa symtom. För en gravid kvinna är det lite liknande: det finns för närvarande inget känt sätt att förhindra henne från att överföra Zika-viruset till sitt barn.

Förfarandet kommer att bestå av att försöka bedöma risk för mikrocefali för barnet och se efter tecken på denna abnormitet. När en gravid kvinna är drabbad bör hon följas i en multidisciplinärt prenatalt diagnostiskt center, där det medicinska teamet kommer att utföra regelbundna diagnostiska ultraljud. När infektionen är bevisad, " det är inte bara huvudomkretsen att titta på » Säger Dr Ami. ” Det finns också ögonen (närvaro av mikroftalmi) och hjärnan. Vi kommer att kontrollera frånvaron av förkalkningar, som föregår början av hjärnskada, frånvaron av cystor eller kortikala abnormiteter. Dessa visningar hör dock inte till dem som vanligtvis utförs på ett kontor. »

Zika och graviditet: en fostervattenprov för att kontrollera förekomsten av viruset

För att befästa diagnosen påpekar Dr Ami att en fostervattenprov också kan göras. ” Vi ska försöka påvisa Zika-viruset i fostervattnet genom fostervattenprov, men endast om den gravida kvinnan själv är smittad och hennes barn har hjärnavvikelser på ultraljudet ", Han förklarar. ” Om hon överför det till sitt barn kommer det senare att utsöndra viruset i fostervattnet, särskilt mellan den 3:e och 5:e dagen efter infektionen. Eftersom fostervattnet är en ganska sluten miljö kan vi hitta spår av viruset några dagar, till och med några veckor senare. Han fortsätter. ” Denna bekräftelse kommer att göra det möjligt att identifiera andelen anomalier som observerats och kopplats till detta virus. ”, Vilket kommer att främja forskningen.

Om det medicinska teamet är så gott som säker på att barnet har en hög risk för utvecklingsstörning kan paret begära en medicinsk avbrytande av graviditeten, ett förfarande som är tillåtet i Frankrike under vissa villkor, men som fortfarande är förbjudet i många drabbade länder (särskilt i Brasilien). I Frankrike bör detta accepteras utan problem om den mentala retardationen är bevisad med tanke på de avvikelser som observerats vid ultraljud. Dr Ami specificerar det barn födda med mikrocefali” har en ungefär normal livslängd, nästan normala sociala interaktioner, men en motorisk försening som försvårar bland annat tillägnandet av gång och tal. »

Zika och gravid kvinna: hur är det med amning?

« För närvarande finns det ingen anledning att förbjuda amning hos en kvinna, även om hon är smittad Säger Dr Ami. ” Hittills finns det inga publicerade fall av allvarliga former av Zikavirusinfektion hos spädbarn eller småbarn. Viruset ger dem samma symtom som hos vuxna, men inga problem med hjärnmissbildning sedan dess hjärnan är redan bildad Han fortsätter. Dr Ami betonar dessutom att det inte är säkert att zikaviruset, om det finns i bröstmjölk, har en smittsam kraft. ” Vad händer om en kvinna får viruset efter att ha fött barn när hon ammar, riskerna för barnets hjärna verkar nästan noll, enligt de första elementen som kommer fram från den vetenskapliga litteraturen. "Så det finns" ingen anledning att förbjuda amning för kvinnor med detta stadium », avslutar Dr Ami.