Orsakerna till struma är många, olika beroende på om den är homogen eller heterogen, med eller utan en onormal sköldkörtelfunktion. Det kan länkas:

– Näringsmässiga, genetiska och hormonella faktorer (därav den högre frekvensen hos kvinnor).

– Tobak som främjar struma genom att konkurrera med jod.

– exponering för strålning, cervikal bestrålning i barndomen eller miljöexponering.

Homogen struma

Dessa är struma där sköldkörteln är svullen genom hela sin volym på ett homogent sätt.

En homogen struma med normal sköldkörtelfunktion träffas i 80 % av fallen hos kvinnor. Det är smärtfritt, av varierande storlek och kräver ingen speciell vård.

Goiter med hypertyreoidism eller Graves sjukdom: vanligare hos kvinnor än hos män, och ofta av familjeursprung, den åtföljs av viktminskning, irritation, feber, överdriven svettning, skakningar. I vissa fall finns det exophthalmos, dvs stora ögonglober, som ger sken av klotformade ögon, som sticker ut ur omloppsbanan.

Homogen struma med hypotyreos är också vanligare hos kvinnor. Det kan orsakas av droger som litium, eller en jodbrist i vissa regioner i Frankrike som Alperna, Pyrenéerna, etc. Struma var mycket vanligt före användningen av jodberikat matsalt. Det kan också vara av familjeursprung eller orsakat av en autoimmun sjukdom (Hashimotos tyreoidit) där kroppen gör antikroppar mot sin egen sköldkörtel.

Struma på grund av jodöverbelastning efter röntgen med kontrastmedel eller behandling med amiodaron (behandling avsedd för att behandla hjärtarytmier) kan orsaka hypo eller hypertyreos. De regresserar spontant i det första fallet eller efter avslutad amiodaron.

Struma som är smärtsam och förknippas med feberkan motsvara subakut Quervains tyreoidit som leder till hypotyreos och ofta hypertyreos. Det läker vanligtvis av sig själv inom några veckor eller månader. Läkaren kan ordinera aspirin, kortikosteroider och behandlingar för att bromsa hjärtat vid takykardi.

Heterogen eller nodulär struma.

Palpation eller ultraljud visar närvaron av en eller flera knölar, oavsett om de är förknippade med en onormal sköldkörtelfunktion eller inte. Knölarna kan vara "neutrala" med normal hormonfunktion, "kall" eller hypoaktiv med minskad produktion av sköldkörtelhormoner eller "het" eller överaktiv med ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner. Heta knölar är ovanligt cancerframkallande. Men fasta, flytande eller blandade kalla knölar kan i 10 till 20 % av fallen motsvara en elakartad tumör, därför cancerös.

Vilken läkare ska du konsultera när du har struma?

Framför en struma, därför en ökning av volymen av sköldkörteln vid nacken, kan man konsultera sin allmänläkare som enligt undersökningen och de första delarna av bedömningen kommer att hänvisa till en endokrinolog (specialist på hormonell fungerar) eller en ÖNH.

Klinisk undersökning.

Undersökning av halsen av läkaren kommer att observera huruvida svullnaden vid nackens bas är relaterad till sköldkörteln. Det gör det också möjligt att se om det är smärtsamt eller inte, homogent eller inte, om svullnaden gäller ena loben eller båda, dess hårda, fasta eller mjuka konsistens. Undersökningen av läkaren kan också leta efter förekomsten av lymfkörtlar i nacken.

Under den allmänna läkarundersökningen letar läkarens frågor i kombination med en fysisk undersökning efter tecken på onormal funktion av sköldkörteln.

Läkaren kommer också att fråga vilka behandlingar personen vanligtvis tar, om det fanns problem med sköldkörteln i familjen, bestrålning av nacken i barndomen, det geografiska ursprunget, de bidragande faktorerna (tobak, brist på jod, graviditet).

Biologiska undersökningar.

De analyserar sköldkörtelns funktion genom att analysera sköldkörtelhormoner (T3 och T4) och TSH (hormon som produceras av hypofysen som kontrollerar utsöndringen av sköldkörtelhormoner). I praktiken är det framför allt TSH som mäts för en första bedömning. Om den är förhöjd betyder det att sköldkörteln inte fungerar tillräckligt, om den är låg, att utsöndringen av sköldkörtelhormoner är överdriven.

Läkaren kan också beställa en laboratorieundersökning för att kontrollera förekomsten av antikroppar mot sköldkörteln.

Radiologiska undersökningar.

Den väsentliga undersökningen ärscanna som anger storleken, den heterogena karaktären av struma eller inte, egenskaperna hos knölen (knölarna) (flytande, fasta eller blandade), dess exakta läge och i synnerhet strumans förlängning mot bröstkorgen (det som kallas en plunging). struma). Hon letar också efter lymfkörtlar i nacken.

La sköldkörtelskanning. Den består i att ge personen som ska göra undersökningen radioaktiva markörer som innehåller ett ämne som ska binda till sköldkörteln (jod eller teknetium). Eftersom dessa markörer är radioaktiva är det lätt att få en bild av markörernas bindningsområden. Detta test specificerar den övergripande funktionen av sköldkörteln. Det kan visa knölar som inte syns vid palpation och visar

- om knölarna är "kalla": de binder mycket lite radioaktiv markör, och detta visar en minskning av sköldkörtelhyperfunktion,

– om knölarna är "heta" fixerar de många radioaktiva markörer, vilket visar på överdriven tillverkning

– om knölarna är neutrala fixerar de måttligt radioaktiva markörer, vilket visar normal hormonell funktion.

La punktering av en liten knölgör det möjligt att leta efter förekomsten av maligna celler eller att evakuera en cysta. Det utförs systematiskt för alla kalla knölar

La enkel radiologi kunde visa förkalkningar av struma och dess förlängning till bröstet

MRI är intressant för att specificera utvidgningen av sköldkörteln till närliggande strukturer och i synnerhet förekomsten av en struma som störtar mot bröstkorgen, för att söka efter lymfkörtlar.