Sigmoidektomi är kirurgiskt avlägsnande av den sista delen av tjocktarmen, sigmoidektomi. Det anses i vissa fall av sigmoid divertikulit, ett vanligt tillstånd hos äldre, eller cancertumör lokaliserad på sigmoid tjocktarmen.

Sigmoidektomi, eller sigmoidektomi, är kirurgiskt avlägsnande av sigmoid tjocktarmen. Detta är en typ av kolektomi (borttagning av ett segment av tjocktarmen). 

Som en påminnelse bildar tjocktarmen med ändtarmen tjocktarmen, den sista delen av matsmältningskanalen. Beläget mellan tunntarmen och ändtarmen, mäter den cirka 1,5 m och består av olika segment:

• höger kolon, eller ascendens kolon, belägen på höger sida av buken;
• den tvärgående tjocktarmen, som korsar den övre delen av buken och förbinder den högra tjocktarmen med den vänstra tjocktarmen;
• den vänstra tjocktarmen, eller den nedåtgående tjocktarmen, löper längs den vänstra sidan av buken;
• sigmoid tjocktarmen är den sista delen av tjocktarmen. Den förbinder vänster kolon med ändtarmen.

Operationen sker under narkos, genom laparoskopi (laparoskopi) eller laparotomi beroende på teknik.

Vi måste särskilja två typer av situationer: akuta insatser och elektiva insatser (icke-brådskande), som en förebyggande åtgärd. Vid elektiv sigmoidektomi, vanligtvis utförd för divertikulit, sker operationen bort från den akuta episoden för att låta inflammationen avta. Förberedelse är därför möjlig. Den inkluderar en koloskopi för att bekräfta förekomsten och fastställa omfattningen av divertikulär sjukdom, och utesluta tumörpatologi. En fiberfattig kost rekommenderas i två månader efter en attack av divertikulit.

Det finns två operationstekniker:

• anastomosresektion: segmentet av den sjuka sigmoidkolonet avlägsnas och en sutur görs (kolorektal anastomos) för att sätta de två återstående delarna i kommunikation och på så sätt säkerställa matsmältningskontinuitet;
• Hartmanns resektion (eller terminal kolostomi eller ileostomi med rektal stump): det sjuka sigmoidkolonsegmentet avlägsnas, men matsmältningskontinuiteten återställs inte. Rektum sys och stannar på plats. En kolostomi ("konstgjord anus") placeras tillfälligt för att säkerställa evakuering av avföring ("konstgjord anus"). Denna teknik är i allmänhet reserverad för akuta sigmoidektomier, i händelse av generaliserad peritonit.

Huvudindikationen för sigmoidektomi är sigmoid divertikulit. Som en påminnelse är divertikler små bråck i tjocktarmens vägg. Vi talar om divertikulos när flera divertikler är närvarande. De är vanligtvis asymtomatiska, men kan med tiden fyllas med avföring som kommer att stagnera, torka ut och leda till "proppar" och så småningom inflammation. Vi talar då om sigmoid divertikulit när denna inflammation sitter i sigmoid colon. Det är vanligt hos äldre. CT-skanning (abdominal CT-skanning) är den valda undersökningen för att diagnostisera divertikulit.

Sigmoidektomi är dock inte indicerat vid all diverkulit. En antibiotikabehandling via venös väg är i allmänhet tillräcklig. Operation övervägs endast vid komplicerad divertikel med perforering, vars risk är infektion, och i vissa fall av återfall, som profylaktisk. Som en påminnelse skiljer Hinchey-klassificeringen, utvecklad 1978, 4 stadier i ordning efter ökande svårighetsgrad av infektionen:

• stadium I: flegmon eller periodisk abscess;
• stadium II: bäcken-, buk- eller retroperitoneal abscess (lokaliserad peritonit);
• stadium III: generaliserad purulent peritonit;
• stadium IV: fekal peritonit (perforerad divertikulit).

Elektiv sigmoidektomi, det vill säga elektiv, anses i vissa fall av återfall av enkel divertikulit eller av en enda episod av komplicerad divertikulit. Det är då profylaktiskt.

Akut sigmoidektomi, utförd i fall av purulent eller sterkoral peritonit (stadium III och IV).

Den andra indikationen för sigmoidektomi är närvaron av en cancertumör i sigmoidektomi. Det är sedan associerat med en lymfkörteldissektion för att avlägsna alla gangliekedjor i bäckentjocktarmen.

Efter sigmoidektomi kommer resten av tjocktarmen naturligt att ta över sigmoidektomens funktion. Transiteringen kan ändras ett tag, men återgången till det normala kommer att ske gradvis.

Vid Hartmanns ingrepp läggs en konstgjord anus. En andra operation kan, om patienten inte utgör någon risk, anses återställa matsmältningskontinuiteten.

Sjukligheten vid den förebyggande sigmoidektomien är ganska hög, med cirka 25 % av komplikationsfrekvensen och inkluderar en reoperationsfrekvens som leder till realiseringen av en artificiell anus, ibland definitiv i storleksordningen 6 % vid ett år av den profylaktiska kolostomien, påminner Haute Autorité de Santé i sina rekommendationer från 2017. Det är därför som profylaktisk ingripande nu praktiseras med stor försiktighet.