Benign och mycket vanlig patologi, prostataadenom drabbar en fjärdedel av män mellan 55 och 60 år och mer än varannan man mellan 66 och 70 år. Vilka är symptomen? Hur diagnostiseras och behandlas det? Svaren från Inès Dominique, urolog

Även kallad benign prostatahyperplasi (BPH), prostataadenom är en gradvis ökning av prostatastorlek. "Denna volymökning är ett resultat av proliferationen av prostataceller kopplat till åldrande" säger Dr Dominique.

Frekvensen av denna patologi ökar med åldern och drabbar nästan 90% av män över 80 i olika grad. "Det är en kronisk patologi, som utvecklats under många år, men som inte är kopplad till prostatacancer" tillägger urologen.  

Mekanismen för utveckling av prostataadenom är dåligt förstådd.

"Flera teorier har utvecklats: hormonella mekanismer - särskilt via DHT - kan vara involverade, eller en obalans mellan tillväxt och förstörelse av prostataceller" indikerar Inès Dominique.

Det metabola syndromet skulle dock vara en verklig riskfaktor, eftersom sannolikheten att bli behandlad för ett prostataadenom fördubblas hos patienter med metabolt syndrom.

Ibland är prostataadenomet helt asymptomatiskt och upptäcks tillfälligt under en medicinsk bildundersökning. Men oftast orsakar det urinvägssymtom orsakade av kompression av urinröret av den onormalt utvecklade prostatan.

"Symtom på LUTS (urinvägsrubbningar) kan kännas av patienten" beskriver särskilt urologen.

International Continence Society (ICS) delar in dessa symtom i tre kategorier:

Störningar i fyllningsfasen 

"Detta är pollakiuri, nämligen behovet av att kissa ofta, vilket kan vara dag eller natt såväl som nödfall vid urinering", beskriver Dr Dominique.

Störningar i tömningsfasen

"Det är behovet av att trycka på för att kissa, kallad dysuri, svårigheten att sätta igång urinering eller till och med en hackig och/eller svag urinström" fortsätter specialisten.

Störningar efter tömningsfasen

"Detta är de sena dropparna eller intrycket av ofullständig tömning av urinblåsan."

Det händer också att prostataadenomet orsakar sexuell dysfunktion, inklusive en försvagad ejakulationsstråle. 

Diagnosen prostataadenom bygger på att patienten förhörs för eventuella urinvägssymtom, kroppsundersökning med digital rektalundersökning och ibland vid behov bildbehandling och biologi.

"Den digitala rektalundersökningen används för att bedöma storleken och konsistensen av prostatan för att också säkerställa att det inte finns någon associerad prostatacancer. Detta är en smärtfri och riskfri undersökning” beskriver Dr Dominique.

Vid tveksamhet kan en flödesmätning utföras: patienten måste sedan kissa på en "specialiserad" toalett som gör att urinflödet kan bedömas.

Imaging baseras på renovesiko-prostatisk ultraljud. "Det gör det möjligt att utvärdera volymen av prostata, att verifiera frånvaron av en urinblåsesten eller blåsanomali och även att verifiera frånvaron av njurrepercussion" förklarar specialisten. Detta ultraljud gör det också möjligt att kontrollera korrekt tömning av urinblåsan vid urinering.

Slutligen bygger biologin på bestämning av prostatahormonet PSA – för att utesluta eventuell prostatacancer – och på en analys av njurfunktionen via analys av kreatinin.

Prostataadenomet kan vara godartat, det måste övervakas och till och med behandlas för att förhindra eventuella komplikationer.

"Godartad prostatahyperplasi kan verkligen skapa en blåsobstruktion som förhindrar dess korrekta tömning, som i sig är orsaken till flera typer av komplikationer: Urinvägsinfektion (prostatit), hematuri (blödning i urinen) urinblåsan, akut urinretention eller njursvikt" förklarar Dr Inès Dominique.

Så länge patienten inte känner obehag och inte uppvisar några komplikationer är det inte nödvändigt att påbörja behandlingen.

"Å andra sidan, om patienten har besvär på urinnivån, existerar symtomatiska läkemedelsbehandlingar med mycket god effektivitet" insisterar urologen.

Som en förstahandsbehandling, och i avsaknad av kontraindikationer, erbjuder läkaren alfa-blockerare (Alfuzosine®, Silodosine® etc.) för att förbättra symtomen. Om de inte är tillräckligt effektiva föreslår vi 5-alfa-reduktashämmare (Finasteride®, dutasteride®) som verkar genom att minska storleken på prostatan på lång sikt.

"Om läkemedelsbehandlingar inte är effektiva eller patienten har komplikationer från BPH, kan kirurgisk behandling erbjudas. Ingreppen baseras sedan på rensningen av urinröret " anger specialisten

Dessa ingrepp kan utföras genom urinröret genom endoskopi med olika tekniker: "Genom konventionell elektrisk resektion eller med laser eller genom bipolär enukleering" förklarar Dr Dominique.

Om prostatavolymen är för stor kan öppen operation föreslås, "Vi pratar om high-way adenomectomy" anger specialisten.

Hittills har ingen förebyggande åtgärd visat sig effektiv för utvecklingen av BPH.

"Det viktigaste förebyggandet är komplikationer från BPH som kan vara allvarliga och ibland permanenta, såsom kronisk njursjukdom. Det är därför viktigt att noggrant övervaka patienter med BPH även när de är icke-symptomatiska för att upptäcka dålig blåstömning. förklarar urologen.

Hygienreglerna att följa

Dessutom kan regler för levnadshygien respekteras för att förutse möjliga komplikationer. Patienter rekommenderas särskilt:

• För att begränsa konsumtionen av vätskor på kvällen: soppor, örtte, vatten, drycker
• För att minska intaget av koffein eller alkohol så mycket som möjligt,
• För att bekämpa förstoppning, med en kost rik på frukt, grönsaker, fullkorn och baljväxter,
• Att träna regelbunden fysisk aktivitet.