I Polen försöker så många som 1,5 miljoner par bli gravida utan framgång. Om orsaken till problemet ligger på en kvinnas sida kan det bero på ägglossningsstörningar, endometrios, samt tidigare behandlingar, t.ex. vid onkologiska sjukdomar. Patienter som genomgått denna typ av behandling inser ofta inte på många år att de har förlorat sin fertilitet. Tills de drömmer om en bebis.

  1. Behandling av vissa sjukdomar – främst onkologiska – skadar en kvinnas fertilitet, men behovet av snabb behandling gör denna fråga till en sekundär fråga.
  2. Den relativt unga grenen av medicin – onkofertilitet, sysslar med att återställa den förlorade fertiliteten på detta sätt
  3. En av metoderna för onkofertilitet är kryokonservering - efter avslutad behandling implanteras patienten med ett friskt, tidigare erhållet fragment av äggstocken, som bör börja fungera. Detta gör att du ibland kan bli gravid naturligt. Tack vare detta föddes redan 160 barn i världen, tre i Polen

Nedsatt fertilitet är den vanligaste biverkningen av behandlingen. Det handlar om de så kallade gonadotoxiska terapierna, som används vid onkologiska och reumatiska sjukdomar, bindvävssjukdomar, samt vid myom eller endometrios. Speciellt när det kommer till neoplastiska sjukdomar – det är tidpunkten för att påbörja behandlingen är viktig. Sedan tar fertiliteten ett baksäte. Faktum är att det höll på att gå ner tills nyligen, för idag finns det fler sätt att bevara det. Med patienter som genomgår denna typ av terapi i åtanke, etablerades en del av medicinen - onkofertilitet. Vad är det egentligen? I vilka situationer är det till hjälp? Vi pratar om det med prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, chef för den kliniska avdelningen för gynekologisk endokrinologi och gynekologi vid universitetssjukhuset i Krakow.

Justyna Wydra: Vad är onkofertilitet?

Prof. Dr. har. n.med. Robert Jach: Onkofertilitet är ett område på gränsen till gynekologi, onkologi, reproduktionsmedicin och gynekologisk endokrinologi. Kort sagt består det i att bevara fertiliteten och återställa den efter slutet av den onkologiska behandlingscykeln, eller någon annan behandling som använder cellgifter. Termen skapades 2005, men har fungerat som en medicinsk procedur sedan 2010. Begreppet introducerades till medicinen av en amerikansk forskare – prof. Teresa K. Woodruff från University of Northwestern i Chicago. Sedan januari i år, i USA, enligt ståndpunkten från American Society for Reproductive Medicine ASRM, anses frysning av äggstocksvävnad, en av metoderna som används vid onkofertilitet, inte längre vara experimentell. I Europa, inklusive Polen, pågår för närvarande arbete med dess officiella erkännande.

Vilka metoder används inom detta område?

I första hand används om möjligt reproduktionsorgansparande kirurgiska ingrepp. Istället för att ta bort livmodern och äggstockarna görs operation för att bevara dessa organ. Men kärnan i hela proceduren är assisterade reproduktionstekniker som säkerställer reproduktiva funktioner under behandlingen.

Dessa typer av tekniker inkluderar: frysning av ägg för kvinnor, sperma för män, in vitro-förfarande (embryofrysning), såväl som frysning (kryokonservering) av ett fragment av äggstocksvävnad som samlats in under laparoskopi, även innan kemoterapi eller strålbehandling genomförs. Efter avslutad sådan gonadotoxisk behandling implanteras patienten med ett friskt, tidigare avlägsnat fragment av äggstocken, som sedan bör anta sin väsentliga funktion, både endokrina och könsceller. Som ett resultat av detta resulterar det ibland i möjligheten till naturlig graviditet, utan att behöva störa i form av assisterade befruktningsingrepp, som ofta är oacceptabla för ett par av olika anledningar.

Vilka är fördelarna med denna metod?

Först och främst är metoden för kryokonservering av laparoskopiskt uppsamlad äggstocksvävnad kortare än in vitro-proceduren. Det kan göras på bara en dag. En patient som får reda på att han till exempel om två veckor kommer att påbörja onkologisk behandling, efter att ha uppfyllt lämpliga kriterier, bör vara kvalificerad för ett minimalt invasivt laparoskopiskt ingrepp. Det tar cirka 45 minuter. Under denna tid samlas ett fragment av äggstocken (ca 1 cm).2) och genom onkofertilitetstekniker bevaras denna vävnadssektion. Patienten kan komma hem samma eller nästa dag. Efter en kort konvalescens är hon redo för huvudbehandlingen, oftast onkologisk. Dessa typer av behandlingar orsakar ofta infertilitet. Efter deras slutförande kan kvinnan återvända till centrum, där den tidigare uppsamlade och frostbitna vävnaden implanteras i äggstocken genom laparoskopi. Vanligtvis tar sedan organet upp sin förlorade funktion. Som ett resultat av onkofertilitetsprocedurer kan en sådan patient till och med bli gravid naturligt. Äggstockarna återställs till sin könsfunktion under cirka två år. I vissa fall förlängs denna tid avsevärt.

Varför kan en patient förlora fertilitet efter strålbehandling eller kemoterapi?

För att förklara denna mekanism måste du veta hur cancer växer. Det är en snabb, okontrollerad celldelning av kroppens naturliga försvar. Celler förökar sig okontrollerat och bildar en tumör som infiltrerar intilliggande vävnader, vilket också resulterar i bildandet av lymfatiska och blodkärlsmetastaser. I vardagsspråk kan cancer beskrivas som en parasit som förstör sin värd. I sin tur är kemoterapi eller strålbehandling, det vill säga gonadotoxisk behandling, utformad för att förstöra dessa snabbt delande celler. Förutom att blockera cancerceller, hindrar det också andra snabbt delande celler i kroppen från att dela sig. Denna grupp inkluderar hårsäckar (därav håravfall som är karakteristiskt för kemoterapi), benmärgsceller (som kan orsaka anemi och leukopeni) och matsmältningskanalen (som orsakar illamående och kräkningar), och slutligen, reproduktionsceller – som leder till infertilitet.

  1. De franska läkarnas framgångar. En patient som förlorade sin fertilitet efter kemoterapi fick barn tack vare IVM-metoden

Hur många barn har fötts hittills tack vare den kryokonserveringsmetoden vi pratade om tidigare?

Omkring 160 barn föddes i världen, tack vare metoden för kryokonservering och återimplantation av frisk äggstocksvävnad i patienters kropp efter gonadotoxisk terapi. Med tanke på det faktum att proceduren i vårt land fortfarande anses vara experimentell och inte ersätts av National Health Fund, vet vi nu om tre barn som är födda på detta sätt i Polen. Två av dem födde patienter i mitten där jag arbetar.

Det är också värt att nämna att det finns omkring flera dussin insamlade och frusna äggstocksvävnader från patienter som ännu inte har bestämt sig för att genomgå denna procedur. Vissa av dem genomgår fortfarande onkologisk behandling, och resten har helt enkelt inte bestämt sig för att fortplanta sig ännu.

Är patienter som ska genomgå gonadotoxiska terapier informerade om möjligheterna med onkofertilitetsmetoder? Vet läkare om denna teknik?

Tyvärr har vi inga representativa uppgifter om läkarnas medvetenhet, men som en del av arbetet i arbetsgruppen för att bevara fertilitet hos onkologiska patienter i Polish Society of Oncological Gynecology, genomförde vi vår egen enkätundersökning. De visar att i den brett uppfattade målgruppen onkologer, gynekologer, onkologer, kliniska onkologer och radioterapeuter finns det medvetenhet om denna fråga (över 50 % av de tillfrågade har hört talas om metoden), men endast mindre än 20 %. läkare har någonsin diskuterat detta med en patient.

För att återgå till den första delen av frågan är medlemmar i olika patientorganisationer fullt medvetna om både problemet och dess potentiella komplikationer, samt möjliga lösningar. Detta är dock inte heller en representativ grupp. Tyvärr har kvinnor som inte är anslutna till denna typ av grupp vanligtvis inte så omfattande kunskaper. Därför genomför vi olika typer av utbildningar hela tiden, och ämnet dyker upp under många konferenser och webbseminarier. Tack vare detta växer patienternas medvetenhet om detta ämne fortfarande, men enligt min mening går det fortfarande för långsamt.

Information om specialisten:

Prof. dr hab. n.med. Robert Jach är specialist i obstetrik och gynekologi, specialist i gynekologisk onkologi, specialist i gynekologisk endokrinologi och reproduktionsmedicin. Ordförande för det polska samhället för cervikal kolposkopi och patofysiologi, provinsiell konsult inom området gynekologisk endokrinologi och reproduktion. Han är chef för den kliniska avdelningen för gynekologisk endokrinologi och gynekologi vid universitetssjukhuset i Krakow. Han behandlar också på Superior Medical Center i Krakow.

Läs också:

  1. Förlossningsdepression efter IVF. Ett problem som det knappt talas om
  2. De vanligaste myterna om IVF
  3. Tio synder mot fertilitet

Kommentera uppropet