Termen intertrigo kommer från latinets inter, mellan och tergo, jag gnuggar. Det betecknar därför dermatoser som finns på platser där två hudområden berör och gnuggar ihop, så kallade veck.

Vad är det ? 

Intertrigo är en dermatos lokaliserad till hudveck, oavsett om de påverkas var för sig eller tillsammans, stora (inguinala, sammankopplade, axillära, submammära veck) eller små (interdigito-palmar, mellan tår, navel, retroauricular, labial commissures, navel).

De olika typerna av intertrigo

Det finns intertrigos av infektiöst ursprung (mykoser, bakterier, etc.), och icke-infektiösa intertrigos som oftast är resultatet av lokalisering av dermatoser (eksem, psoriasis, etc.) i vecken.

Kliniskt skiljer man mellan torra intertrigos och våta och sippande intertrigos.

Orsakerna till intertrigo

Infektiös intertrigo

Svamp intertrigo, mykos av vecken

Jästinfektion är den främsta orsaken till intertrigo. Det finns två typer av svampar inblandade:

• Dermatofyter, ger ofta torra intertrigos
• Candida, som är jästsvampar, orsakar oftast en glänsande, våt intertrigo

Bakterier intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma är den vanligaste bakteriella intertrigo i inguinal och axillär veck.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, även kallad pyocyanic bacillus, är en bakterie som lever i mark och vatten. Vi förorenar oss därför i kontakt med fuktig jord (trädgård, etc.) eller i varmt vatten (spa, etc.) och det komplicerar ofta dermatofytiska intertrigos genom maceration och svett. Det är därför vanligt i mellantåutrymmena, som plötsligt blir smärtsamma, eroderande, sipprar eller till och med illaluktande.

Intertrigos till andra patogena bakterier

De orsakas av stafylokocker, streptokocker och gramnegativa baciller (kolibaciller). Dessa intertrigos är vanligare hos överviktiga personer, diabetiker och patienter med dålig hygien och komplicerar vanligtvis en underliggande dermatos.

Icke-smittsamma intertrigos

• Psoriasis: Vikpsoriasis eller "inverterad" psoriasis är vanligt i det intergluteala vecket.
• Irritation: Det är sekundärt till applicering av lokala behandlingar (antiseptisk, kosmetika) eller av oavsiktlig kontakt med en frätande substans.
• Eksem: Det kan vara ett kontakteksem av allergi mot en deodorant i armhålorna till exempel eller en atopisk dermatit som företrädesvis påverkar vissa veck (retroaurikulära fåror, knänveck, armbågsveck...).

Sällsynta orsaker

• Hailey-Haileys sjukdom är en sällsynt ärftlig hudsjukdom.
• Pagets sjukdom är en malign sjukdom som motsvarar ett intraepidermalt adenokarcinom.
• Crohns sjukdom, en inflammatorisk matsmältningssjukdom, kan påverka intergluteala och inguinalvecken
• Vegetativ pemphigus är en sällsynt klinisk form av vulgär pemphigus som påverkar de stora vecken.
• Sekundär syfilis kan påverka de stora vecken.
• Langerhans histiocytosis är en sjukdom som är förknippad med en ansamling i vävnaderna i Langerhans celler.
• Nekrolytiskt migrerande erytem är specifikt för glukagonomik, maligna tumörer i bukspottkörteln.
• Sneddon och Wilkinsons sub-cornea pustulos tillhör gruppen neutrofila dermatoser, som kännetecknas av närvaron av neutrofiler i huden och påverkar de stora vecken.

Diagnos av intrigen

Diagnosen av intertrigo är lätt: den definieras av en rodnad i vecket, som kan klia, vara smärtsamt, sippra ... Det är diagnosen av orsaken som är mer känslig. Läkaren kommer att fokusera på egenskaper som gör det möjligt för honom att orientera sig mot en eller flera orsaker: bilaterala och möjligen symmetriska eller unilaterala intertrigo, förekomst av avskalning, sippring, evolution genom centrifugalförlängning, tydliga gränser eller smulade konturer, närvaro av vesikler, pustler, sprickor vid botten av vecket...

Det är ofta nödvändigt att ta ett mykologiskt prov (för direkt undersökning och odling) eller till och med bakteriologisk och ibland en hudbiopsi.

Evolution och komplikationer möjliga

Intertrigo tenderar sällan att läka av sig själv. Det har en tendens att förändras och ofta förvärras på grund av maceration, friktion och ibland lokal vård som tenderar att irritera den, kan orsaka allergier eller till och med orsaka en komplikation (till exempel när man applicerar en kortisonkräm på en smittsam intertrigo).

Bakteriell superinfektion, smärta och sprickbildning är också klassiska komplikationer.

Symtomen varierar beroende på orsaken till intertrigo:

Infektiösa intertrigos

Svampinfektion

Dermatofyt intertrigo

I nivå med de stora vecken ger de torr och fjällande rodnad med ett rosa centrum, oftast bilateralt och symmetriskt, som kliar. Evolutionen sker genom en centrifugalförlängning, med en tydlig kant, polycyklisk, vesikulär och fjällande. Det klassiska engagemanget är ljumskvecket.

I nivå med de små vecken är det intertrigo inter-tån som vanligtvis kallas "svampfot" eftersom den är frekvent hos idrottare, särskilt i det sista mellantå-utrymmet (mellan de två sista tårna). Den bildar en rosa eller röd spricka kantad av maceration som ger huden ett fuktigt, vitaktigt utseende och kan sedan spridas till baksidan av foten eller fotsulan. Han kliar ofta.

Intertrigo till candida

I nivå med de stora vecken ger de en glaserad och fuktig röd intertrigo, vars botten ofta är sprucken, till och med täckt med en krämvit beläggning. Gränserna för intertrigo är smulade med en vitaktig ruff och några pustler. Även här är den valda platsen ljumskvecket, men det kan också ses under brösten.

I nivå med de små vecken är det en intertrigo som har samma egenskaper som i de stora vecken, men som oftast sitter mellan fingrarna eller i hörnet av läpparna (perlèche).

bakterie

Intertrigo från Streptomyces pulver, l Erythrasma

Erythrasma tar formen av en rundad, väl begränsad brunaktig plack. Träs ljusundersökning (UV-lampa) färgar den en "korall"-röd.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo komplicerar ofta dermatofytiska intertrigos, särskilt mellan tårna, genom maceration och svett i skorna, som plötsligt blir smärtsamma, eroderande, sipprar eller till och med illaluktande.

Intertrigos till andra patogena bakterier

De komplicerar ofta också intertrigon hos överviktiga personer, diabetiker och patienter med dålig kroppshygien: intertrigon blir röd, sipprar av sårskorpor eller pustler.

Icke-smittsamma intertrigos

Psoriasis

Psoriasis i vecken eller "inverterad" psoriasis ger upphov till en intertrigo, företrädesvis placerad mellan skinkorna och på naveln, röd, glänsande, väldefinierad och ofta sprucken i botten av vecket.

Irritation

Irritationen är ofta relaterad till applicering av antiseptika, kosmetika eller irriterande ämnen. Intertrigo är glänsande röd, rynkig med ibland vesiklar eller till och med sår och det är vanligt att det orsakar en brännande känsla

Eksem

Vikeksem kan ha två orsaker:

• Allergiskt kontakteksem som ofta sipprar, kliar och kan ha blåsor. Det beror på en kontaktallergi mot en produkt som appliceras i vecket och komplicerar en intertrigo som blir sipprande eller till och med vesikulär och kan klia.
• atopisk dermatit, främst i armbågsvecken, knäna, nacken, bakom öronen och ser ofta torrare ut

Sällsynta orsaker

Hailey-Haileys sjukdom är en sällsynt ärftlig dermatos som kännetecknas av återkommande förekomst av vesikler eller till och med bubblor på halsen, hålhålor och ljumskar grupperade i väldefinierade fläckar, genomkorsade av mycket karakteristiska sprickor i parallella rhagader.

Pagets sjukdom är ett intra-epidermalt adenokarcinom (form av cancer), oftast vulva, associerat med visceral cancer (t.ex. urinvägar eller gynekologiska) i cirka 1/3 av fallen. Det presenterar sig som en röd fläck på vulva, ljumsken eller penis som gradvis sprider sig.

Crohns sjukdom, en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, kan inkludera hudpositioner, särskilt i de intergluteala och inguinalvecken. De uppträder som sprickor, linjära och djupa sår som knivhugg, bölder komplicerade av fistlar ... som kan föregå mag-manifestationer i flera månader.

Vegetativ pemphigus är en sällsynt form av pemphigus som påverkar de stora vecken och ger dem en vegetativ och spirande rodnad.

Sekundär syfilis kan ge flera, svullna och erosiva plack, ibland vegeterande i vecken.

Langerhans histiocytosis är en sjukdom associerad med en uppbyggnad i huden av Langerhans celler. Det ger upphov till knaprig och purpurisk hud, främst i de retroaurikulära vecken, eller till och med stora veck.

Nekrolytiskt migrerande erytem är hudpåverkan som orsakas av glukagonom, en malign tumör i bukspottkörteln. Den producerar upphöjda, fjällande röda fläckar av centrifugalförlängning med en knaprig eller erosiv kant som lämnar ett pigmenterat ärr.

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulos är en neutrofil dermatos som kännetecknas av närvaron av vita blodkroppar som kallas neutrofiler i huden. Det producerar ytliga, slappa pustler eller bubblor som kan ha en karakteristisk vätskenivå som kallas en hypopionpust. Pustlarna och bubblorna är grupperade genom att rita bågar eller ringar eller inringade huvudsakligen på stammen, vid rötterna av extremiteterna och i de stora vecken.

Riskfaktorer

Vecken medför risk för maceration, friktion och värme som främjar irritation och mikrobiell spridning oavsett om det är svamp eller bakteriellt.

Surheten i vecken, fetma, immunbrist, graviditet, diabetes och vissa läkemedel (allmän kortikosteroidbehandling, antibiotika) främjar specifikt candidiasis i vecken.

Vår läkares åsikt

Intertrigos är en frekvent anledning till konsultation inom dermatologi. De är väl klassificerade efter orsaker i den här artikeln, men i verkligheten är de ofta multifaktoriella i praktiken när de ses på läkarmottagningen: en dermatofytisk intertrigo blir superinfekterad med bakterier och uppvisar en irritation och/eller ett allergiskt eksem på de produkter som appliceras av patienten. . Dessutom har patienten ofta redan konsulterat sin allmänläkare som har prövat en eller flera lokala behandlingar som ytterligare modifierar utseendet på intertrigo: deras orsaksdiagnos kan därför ibland vara mycket svår, liksom deras behandling.

En regel gäller dock ofta i intertrigos: det är generellt sett bättre att torka ett veck än att applicera feta ämnen eller krämer i tjocka lager.

Förebyggande av intertrigo

Enkla veckvårdsåtgärder minskar ofta risken för intertrigo:

• tvätta dagligen och torka vecken noggrant
• undvik för snäva underkläder, ull och syntetfibrer / föredrar bomullsstrumpor och underkläder
• bekämpa bidragande faktorer: diabetes, fetma, kortisonkräm m.m.

Behandlingar

Behandlingen beror på orsaken:

Infektiös intertrigo

Dermatofyt intertrigos

Behandlingen av dermatofytiska intertrigos utförs genom applicering, oftast två gånger dagligen, av svampdödande medel, i grädde, i mjölk, i spray, i pulver:

• ?Imidazoler: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oxikonazol (Fonx®)
• Allylaminer: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonderivat: ciklopiroxolamin (Mycoster®)

Vid resistens mot lokal behandling kan läkaren ordinera ett oralt antimykotika som griseofulvin (Grisefuline®) eller terbinafin (Lamisil®) i 3 till 4 veckor.

Candida intriger

Behandlingen bekämpar först och främst de faktorer som gynnar candidiasis: att undvika fukt, maceration, kemiskt eller mekaniskt trauma. En underliggande diabetes eller till och med associerad matsmältnings- eller genital candidiasis måste också behandlas.

Den är baserad på lokala svampdödande medel, grädde, mjölk, spray, pulver, applicerad två gånger om dagen:

• ?Imidazoler: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oxikonazol (Fonx®)
• Allylaminer: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonderivat: ciklopiroxolamin (Mycoster®).

Systemisk behandling kan erbjudas i 15 dagar vid återfall eller associerad matsmältningsfokus (nystatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakterie

Intertrigo från Streptomyces pulver, l Erythrasma

Erythrasma behandlas med lokal antibiotikabehandling med erytromycinlotion.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Icke-irriterande antiseptiska lösningar appliceras på vecket (klorhexidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®...) och/eller silversulfadiazin (Flammazine®). Läkaren använder endast sällan orala antibiotika, vid förlängning av infektionen eller resistens mot behandling är det oftast ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos till andra patogena bakterier

De går oftast tillbaka med lokala antiseptika (klorhexidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®, etc.), kombinerat med lokal antibiotikabehandling med fusidinsyra (Fucidine® kräm).

Icke-smittsamma intertrigos

Psoriasis

Den svarar i allmänhet bra på en kombination av kortikosteroid och D-vitamingel (Daivobet® …)

Irritation

Behandlingen av irritation kräver lokala antiseptika (klorhexidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®...), mjukgörande medel eller till och med topikala kortikosteroider under medicinsk övervakning.

Eksem

Behandling av eksem kräver mjukgörande medel och topikala kortikosteroider under medicinsk övervakning.

Sällsynta orsaker

• Hailey-Haileys sjukdom kräver torkning av vecken för att begränsa uppblossningar och risken för bakterie-, svamp- och virusinfektioner. Kirurgisk excision av de drabbade vecken följt av hudtransplantation är ofta den enda effektiva behandlingen.
• Pagets sjukdom kräver behandling av tillhörande visceral cancer och excision av Pagets sjukdomsplack.
• Vegetativ pemphigus kräver topikala kortikosteroider under medicinsk övervakning.
• Sekundär syfilis behandlas med intramuskulära injektioner av penicillin.
• Migrerande nekrolytiskt erytem kräver avlägsnande av det felande glukagonomet.