På grund av "handskfingret" vridning av en del av tarmen, signaleras intussusception av våldsamma buksmärtor. Det är en orsak till medicinsk och kirurgisk nödsituation hos små barn, eftersom det kan leda till tarmobstruktion. Hos äldre barn och vuxna kan det ta en kronisk form och signalera närvaron av en polyp eller en malign tumör.

Definition

Intussusception (eller intussusception) uppstår när en del av tarmen vänder sig som en handske och griper in i tarmsegmentet omedelbart nedströms. Efter denna "teleskopering" låser sig matsmältningstunikerna som bildar väggen i matsmältningskanalen med varandra och bildar en invaginationsrulle bestående av ett huvud och en hals.

Intussusception kan påverka vilken nivå som helst i tarmkanalen. Nio gånger av tio är den dock belägen vid korsningen av ileum (det sista segmentet av tunntarmen) och tjocktarmen.

Den vanligaste formen är akut intussusception av spädbarnet, vilket snabbt kan leda till obstruktion och avbrott i blodtillförseln (ischemi), med risk för intestinal nekros eller perforation.

Hos äldre barn och vuxna finns det ofullständiga, kroniska eller progressiva former av intussusception.

Akut idiopatisk intussusception, utan identifierad orsak, förekommer vanligtvis hos friska små barn, men i samband med virus- eller ÖNH-infektion med vinteråterväxt som har orsakat inflammation i bukens lymfkörtlar.

Sekundär intussusception är kopplad till närvaron av en lesion i tarmväggen: en stor polyp, en elakartad tumör, en inflammerad Merckels divertikel, etc. Mer allmänna patologier kan också vara inblandade:

• reumatoid purpura,
• lymfom,
• hemolytiskt uremiskt syndrom,
• cystisk fibros...

Postoperativ intussusception är en komplikation av vissa bukoperationer.

Diagnostisk

Diagnosen baseras på medicinsk bildbehandling. 

Abdominal ultraljud är nu den undersökning du väljer.

Bariumlavemang, en röntgenundersökning av tjocktarmen som gjordes efter en anal injektion av ett kontrastmedel (barium), var en gång guldstandarden. Hydrostatiska lavemang (genom injektion av bariumlösning eller koksaltlösning) eller pneumatiska (genom insufflation av luft) under radiologisk kontroll används nu för att bekräfta diagnosen. Dessa undersökningar har fördelen av att samtidigt möjliggöra en tidig behandling av intussusception genom att främja utbytet av det invaginerade segmentet under trycket från lavemanget.

Berörda människor

Akut intussusception drabbar främst barn under 2 år, med en maximal frekvens hos spädbarn i åldern 4 till 9 månader. Pojkar är dubbelt så drabbade som flickor. 

Intussusception hos barn över 3-4 år och hos vuxna är mycket sällsyntare.

Riskfaktorer

Medfödda missbildningar i mag-tarmkanalen kan vara en predisposition.

En liten ökning av risken för intussusception efter injektion av ett vaccin mot rotavirusinfektioner (Rotarix) har bekräftats av flera studier. Denna risk uppstår huvudsakligen inom 7 dagar efter att ha fått den första dosen av vaccinet.

Hos spädbarn, mycket våldsam buksmärta, plötsligt uppträdande, manifesterad av intermittenta anfall som varar några minuter. Mycket blekt, barnet gråter, gråter, blir upprört... Separerade i början med intervaller på 15 till 20 minuter, attackerna är mer och mer frekventa. I papper kan barnet verka lugnt eller tvärtom nedsänkt och oroligt.

Kräkningar dyker upp snabbt. Barnet vägrar att äta och ibland hittas blod i avföringen, som ser ut "som krusbärsgelé" (blodet blandas med tarmslemhinnan). Slutligen, att stoppa tarmtransiteringen framkallar tarmobstruktion.

Hos äldre barn och vuxna är symtomen främst tarmobstruktion, med buksmärtor och upphörande av avföring och gaser.

Ibland blir patologin kronisk: intussusception, ofullständig, kommer sannolikt att gå tillbaka på egen hand och smärtan manifesterar sig i episoder.

Akut intussusception hos spädbarn är en pediatrisk nödsituation. Allvarlig eller till och med dödlig om den lämnas obehandlad på grund av risken för tarmobstruktion och nekros, har den en utmärkt prognos när den hanteras på rätt sätt, med en mycket låg risk för återfall.

Globalt stöd

Spädbarnssmärta och risken för uttorkning bör åtgärdas.

Terapeutisk lavemang

Nio gånger av tio räcker pneumatiska och hydrostatiska lavemang (se diagnos) för att få tillbaka det invaginerade segmentet på plats. Hemkomsten och återupptagandet av ätandet går mycket snabbt.

kirurgi

I händelse av sen diagnos, misslyckande av lavemang eller kontraindikation (tecken på irritation av bukhinnan, etc.), blir kirurgisk ingrepp nödvändig.

Manuell reduktion av intussusception är ibland möjlig, genom att utöva mottryck på tarmen tills korven försvinner.

Kirurgisk resektion av den invaginerade delen kan utföras genom laparotomi (klassisk öppen magoperation) eller genom laparoskopi (minimalt invasiv kirurgi styrd av endoskopi).

Vid intussusception sekundärt till en tumör måste även denna tas bort. Det är dock inte alltid en nödsituation.