mänsklig sköldkörtel

Sköldkörteln är liten, men den är den största komponenten i kroppens endokrina system. Hon "tänds" i den medicinska litteraturen med olika poetiska namn: hon kallas både "hormonernas drottning" och "kroppens älskarinna". Varför?

Faktum är att sköldkörteln producerar hormoner som styr de viktigaste metaboliska processerna i människokroppen, reglerar energiproduktion och syretillförsel till vävnader.

— Sköldkörtelhormoner påverkar funktionen hos alla organ och system, — förklarar endokrinolog Elena Kulikova. – När sköldkörtelns funktion förändras förändras kroppsvikt, styrka och frekvens av hjärtsammandragningar, andningsfrekvens och mag-tarmkanalens arbete. Tänkehastigheten och det känslomässiga tillståndet hos en person beror på sköldkörtelns aktivitet. Och även förmågan att få barn, graviditet och födseln av ett friskt barn är också starkt beroende av nivån av sköldkörtelhormoner.

Om du märker förändringar i hudens utseende och kvalitet, uttalad svullnad av ögonlocken, är du orolig för tråkigt och sprött hår, håravfall, det är möjligt att detta beror på sköldkörtelproblem.

Vad är viktigt att veta om den mänskliga sköldkörteln

Var finns den mänskliga sköldkörteln?

Sköldkörteln är belägen i området av den främre triangeln i halsen, som är avgränsad ovanifrån av basen av underkäken, underifrån av bröstbenets halsskåra, på sidorna av de främre kanterna på höger och vänster sternocleidomastoideusmuskler¹.

Genom att luta en hand mot nacken kan du känna sköldkörtelbrosket (det som kallas adamsäpplet) – en tät eller till och med fast utskjutande formation. När den sväljs glider den upp. Direkt under den finns själva sköldkörteln – vanligtvis känns det i form av en mjuk "tillväxt" på luftstrupen².

Hur ser sköldkörteln ut och hur fungerar den?

Formen på sköldkörteln jämförs ofta med en fjäril. Dess högra och vänstra lob är sammankopplad med en isthmus, och i 30% av fallen finns det också en pyramidallob som sträcker sig från näset.³.

Sköldkörteln består av strukturella element som liknar vesiklar till utseendet - follikeln. Det finns cirka 30 miljoner av dem². Varje follikel är fylld med en gelliknande substans som kallas kolloid. Bara det innehåller hormoner som produceras av celler. Alla folliklar är grupperade av 20-30 stycken: sådana grupper kallas tyreoner.

Sköldkörteln styrs av 3 mekanismer.

1. Den första mekanismen är hypotalamus-hypofyssystemet, som finns i hjärnan. Informationsutbytet mellan sköldkörteln, hypotalamus och hypofysen sker med hjälp av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och tyreoliberin (TRH).
2. Det centrala nervsystemet är ansvarigt för den andra regleringsmekanismen. Ett bra exempel är ökningen av sköldkörtelhormonnivåer under tider av stress.
3. Den tredje regleringsmekanismen är innehållet av oorganiskt jod i miljön (främst vatten och mat). Med otillräckligt intag av jod i kroppen minskar nivån av sköldkörtelhormoner och olika patologier i sköldkörteln utvecklas.

Varför kan sköldkörteln göra ont hos människor

Alla kan inte känna igen signalen från sköldkörteln. Ofta förväxlar en person smärta i detta område med symtom på osteokondros eller tror att han är förkyld i halsen.

Förresten, en person känner inte alltid smärta. Vanligtvis är smärta ett symptom på infektiös tyreoidit (inflammation), och med hypotyreos och hypertyreos, såväl som med bildandet av sköldkörtelknölar, gör det som regel inte ont.

Dessutom kanske en person inte uppmärksammar kroppens signaler under lång tid och inte antar att han har hälsoproblem. Därför är det viktigt att känna till symptomen på sköldkörtelproblem. Dessa inkluderar: nedsatt prestationsförmåga, ökad irritabilitet, svårigheter att svälja, sömnstörningar, ångest (upp till paranoia), viktminskning med god aptit etc. Olika sjukdomar har sina egna symtom.

En av de vanligaste orsakerna till sköldkörtelproblem är brist på jod i kosten.

"Jodbrist är typiskt för många regioner i vårt land: från mild till ganska svår", konstaterar Elena Kulikova. – Behovet av ytterligare intag av jodhaltiga läkemedel eller livsmedel med hög jodhalt är särskilt relevant för barn, gravida och ammande kvinnor. Snabb konsumtion av jodiserade livsmedel är det främsta förebyggandet för att förebygga sköldkörtelsjukdomar hos barn och vuxna.

Bland orsakerna till sköldkörtelsjukdomar kan vara: virus och bakterier, autoimmun aggression, onkologi. En gynnsam bakgrund för uppkomsten av problem med sköldkörteln är kronisk stress, jodbrist och ogynnsam ekologi.

Sköldkörtelsjukdomar är den vanligaste patologin i det endokrina systemet. De är 10-17 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.⁵.

Alla sjukdomar i sköldkörteln är indelade i 3 grupper beroende på nivån av sköldkörtelhormon:

1. Tyreotoxikos är ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner. De vanligaste sjukdomarna som åtföljs av tyreotoxikossyndrom är Graves sjukdom (upp till 80% av fallen i Ryssland⁶), diffus giftig struma eller nodulär giftig struma.

   En ökning av nivån av sköldkörtelhormoner kan också förväntas med en exacerbation av kronisk och förekomsten av akut och subakut tyreoidit.

2. Hypotyreos. Förknippas med en signifikant minskning av sköldkörtelhormonnivåer. I de flesta fall utvecklas hypotyreos mot bakgrund av autoimmun tyreoidit (inflammation i sköldkörteln) och är sannolikt efter resektion (borttagning av en del) av sköldkörteln.
3. Sköldkörtelsjukdomar som uppstår utan hormonella störningar (eutyreoidea struma, tumörer, tyreoidit).

Låt oss analysera de vanligaste sjukdomarna.

Hypotyreos

Grunden för detta syndrom är en ihållande brist på sköldkörtelhormoner, eller en minskning av deras effekt på kroppsvävnader.⁷.

Primär hypotyreos utvecklas ofta mot bakgrund av autoimmun tyreoidit. Symtomen kan vara extremt varierande, och ofta ställer inte ens en läkare omedelbart diagnosen hypotyreos. Riskgruppen omfattar personer som genomgått sköldkörteloperation, patienter med diabetes mellitus och Addisons sjukdom, storrökare. Kvinnor bör vara särskilt försiktiga efter förlossningen.

Det skulle inte vara överflödigt att bli undersökt för hypotyreos om vikten utan någon speciell anledning började växa, trötthet, dåsighet, orimlig ångest och depression. Dessutom kan hypotyreos manifesteras av ett minskat minne och uppmärksamhet, svullnad av ansikte och ben och håravfall. Hos män kan detta syndrom åtföljas av en minskning av libido och styrka, hos kvinnor - ett brott mot menstruationscykeln. Anemi är ett annat vanligt symptom på hypotyreos.

Graves sjukdom (diffus giftig struma)

I händelse av denna sjukdom producerar kroppens immunsystem antikroppar som "uppmuntrar" sköldkörteln att arbeta mer aktivt än den borde. Som ett resultat uppstår ett överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen, vilket negativt påverkar många organ och system, särskilt nerv- och kardiovaskulära systemen.

De första symptomen på Graves sjukdom är: hjärtklappning, svettning, viktminskning mot bakgrund av ökad aptit, muskelsvaghet, irritabilitet och irritabilitet.⁸. I de flesta fall förstoras sköldkörteln och blir synlig. Mycket ofta åtföljs Graves sjukdom av endokrin oftalmopati, som manifesteras av exophthalmos (utbuktande ögon) och svullnad av ögonlocken.

"Närvaron av oftalmopati i de allra flesta fall är ett karakteristiskt tecken på diffus giftig struma", säger vår expert. – Det är viktigt att komma ihåg att Graves sjukdom är en återfallssjukdom. I de flesta fall återkommer det, vilket får dig att fundera på att välja en radikal terapimetod.

Diffus och nodulär eutyroid struma

Euthyroid struma kallas också giftfritt. I detta tillstånd finns det en ökning av storleken på sköldkörteln utan att störa dess funktion. Omfattningen av problemet kan vara olika: struma är ibland bara påtaglig, och ibland kan den ses med blotta ögat.

Det finns många anledningar till utvecklingen av en sådan patologi, men den vanligaste av dem är jodbrist, som är nödvändig för syntesen av sköldkörtelhormoner. För att öka produktionen av hormoner börjar sköldkörteln öka i storlek.

Med diffus struma ökar järnet jämnt, och med nodulär struma uppträder separata volymetriska formationer eller noder i den. De kan vara enstaka eller flera. Det finns också en blandad – diffus nodulär form av sjukdomen. Hos 95 % av människorna är knölar godartade. Denna patologi kräver dock noggrann diagnos för att utesluta sköldkörtelcancer.

Autoimmun tyreoidit

Inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar av autoimmun etiologi kan leda till hypotyreos. Autoimmun tyreoidit kan upptäckas tillfälligt och inte åtföljas av dysfunktion i sköldkörteln.

Faktorerna som provocerar utvecklingen av denna sjukdom inkluderar: ärftlighet, ogynnsam ekologi, funktionsfel i immunsystemet.

"När sjukdomen fortskrider genomgår sköldkörteln sklerotiska förändringar och minskar gradvis dess funktionella aktivitet", säger endokrinolog Elena Kulikova. – Sjukdomsförloppet kan vara långsamt och accelererat. Du kan aldrig i förväg veta hur snart sköldkörteln kommer att förlora sin funktion. För att inte missa detta ögonblick och börja ersättningsterapi i tid, råder vi dig att donera blod för TSH minst en gång om året.

Sköldkörtelcancer

Sköldkörtelcancer är i de flesta fall mycket differentierad. Detta innebär att tillväxten och utvecklingen av tumören är mycket långsam. Men det finns också aggressiva former av sjukdomen, så du bör vara extremt försiktig och i tid genomgå ett ultraljud av sköldkörteln och vid behov utföra en finnålsaspirationsbiopsi.

Beroende på ursprung finns papillär, follikulär och medullär sköldkörtelcancer. I de flesta fall förekommer icke-aggressiva former av papillär och follikulär cancer. Med snabb behandling lider patientens livskvalitet praktiskt taget inte. I sådana fall är minimalt invasiva metoder för kirurgisk behandling tillräckliga. Men när en process körs eller inte upptäcks i tid krävs en seriös operation.

Hur behandlas den mänskliga sköldkörteln?

Sjukdomar förknippade med brist på sköldkörtelhormoner enligt "guldstandarden" tyder på ersättningsterapi. Vanligt använda levotyroxinatrium⁹. Indikationen för utnämningen av L-tyroxin är endast hypotyreos. I andra situationer är utnämningen orimlig och kan vara farlig.

Tyreostatiska läkemedel används för att behandla ett antal sköldkörtelsjukdomar som är förknippade med dess överdrivna funktion.

Radikala behandlingsmetoder inkluderar radiojodterapi och kirurgiska ingrepp. För att förstå vilken behandlingsmetod som är rätt för dig måste du konsultera en läkare.

Ersättningsterapi

Denna typ av behandling föreskrivs i fall där sköldkörtelns funktion är nedsatt, och dess ersättning helt eller delvis är nödvändig. Hormonersättningsbehandlingens uppgift är att normalisera nivån av sköldkörtelhormoner.

Det valda läkemedlet är L-tyroxin. Det är mycket viktigt att välja en adekvat individuell dos och ta läkemedlet korrekt: strikt på fastande mage, på morgonen, 30 minuter före måltid, med vatten. Om instruktionerna överträds kan välbefinnandet försämras.

Normala sköldkörtelhormonnivåer är särskilt viktiga under graviditeten. L-tyroxin skrivs ut till gravida kvinnor vid behov, det är helt säkert för mamman och fostret.

Tyreostatisk behandling

Det används för att behandla tyreotoxikos. I detta fall används tiokarbamidpreparat (tiamazol, propyltiouracil). De ackumuleras i sköldkörteln och blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner. Tyreostatisk terapi ordineras för en kurs på 1-1,5 år, eller används som ett förberedande stadium före operationen.

När du tar tyreostatika är i vissa fall biverkningar från levern och cirkulationssystemet möjliga. Under en kontrollundersökning är det därför nödvändigt att ta ett blodprov inte bara för mängden sköldkörtelhormoner, utan också ett kliniskt blodprov och leverparametrar.

Mot bakgrund av tyreostatisk terapi är allergiska hudutslag möjliga. Det är extremt viktigt att observera doseringen och sättet att ta läkemedlen.

Kirurgiska metoder

Behovet och omfattningen av operationen beror på typen av sköldkörtelsjukdom. Med diffus giftig struma indikeras tyreoidektomi (fullständigt avlägsnande av sköldkörteln). För olika tumörer, antingen tyreoidektomi eller hemityreoidektomi (partiellt avlägsnande). Volymen av kirurgiskt ingrepp bestäms av kirurgen-endokrinologen eller specialistendokrinologen.

Operationen kan utföras på ett öppet sätt (klassiskt) eller minimalt invasivt (endoskopiskt). Endoskopiska metoder (utan stora snitt) har obestridliga fördelar jämfört med öppna operationer: mindre vävnadsskador, kortare rehabiliteringsperiod, nästan osynliga postoperativa ärr.

Kirurgisk behandling av sköldkörtelpatologi har sina egna strikta indikationer. Det finns ett antal tillstånd (till exempel kolloida noder) som inte kräver kirurgisk behandling och som är föremål för dynamisk övervakning.

Radiojodterapi

Behandling med radioaktivt jod är en annan metod för radikal behandling av olika former av giftig struma. Det används i händelse av att sjukdomen ständigt återkommer, och tyreostatisk behandling har inte gett resultat. Radiojodbehandling rekommenderas för små struma för att undvika operation. 

Läkare är övertygade om att behandling med radioaktivt jod inte påverkar risken att utveckla sköldkörtelcancer¹⁰. Kontraindikationer: graviditet, amning, endokrin oftalmopati.

Hur du håller din sköldkörtel frisk hemma

En mycket viktig faktor för sköldkörtelns normala funktion är jod. Dagsbehovet för det beror på ålder: upp till 5 år - 90 mcg, upp till 12 år - 120 mcg, från 12 år - 150 mcg, för gravida och ammande kvinnor - 250 mcg¹¹.

Inte alltid den dagliga portionen jod kan erhållas från mat, så läkare ordinerar ofta jodinnehållande läkemedel. Man bör dock inte vara för nitisk med att ta jodpreparat. I vissa fall kan den dagliga dosen erhållas genom att använda jod- eller havssalt i kosten.

Sköldkörtelsjukdomar kan utlösas av stress, överansträngning, virus- och bakteriesjukdomar, kroniska sjukdomar i de övre luftvägarna. Om du vill att din sköldkörtel ska må bra och fungera utan att misslyckas behöver du stärka ditt immunförsvar, leva en hälsosam livsstil, undvika stress och få tillräckligt med sömn.

Tyvärr, vissa faktorer (till exempel genetisk predisposition) kan inte påverkas. Därför, om du vet att du har en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom, övervaka dess tillstånd med ett årligt ultraljud och ett blodprov för TSH.

Populära frågor och svar

Vår expert, endokrinolog Elena Kulikova, svarar på frågor om hur sköldkörteln fungerar.

Källor:

1. Sköldkörteln. grundläggande aspekter. Ed. prof. AI Kubarko, och prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ushakov. Återställande av sköldkörteln. Guide för patienter. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Sjukdomar i sköldkörteln. Guide för läkare. Moskva. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakov. Om sköldkörteln // Library of the Academy of Health. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mikhailova, TA Zykov. Autoimmuna sköldkörtelsjukdomar och reproduktionsstörningar hos kvinnor // Siberian Medical Journal. 2013. Nr 8. s. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, medförfattare. Strukturen av sköldkörtelsjukdomar hos patienter i olika åldersgrupper // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patisientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hypotyreos: en svår diagnos // Endokrinologi: nyheter, åsikter, träning. 2021. Volym 10. Nr 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melnichenko, VV Fadeev. Endokrinologi. Andra upplagan, reviderad och förstorad. Moskva. IG "GEOTAR-Media". 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaya. Behandling av hypotyreos i geriatrisk praktik // Klinisk gerontologi. 2019. Nr 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. PÅ. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. tyrotoxikossyndrom. Tillvägagångssätt för diagnos och behandling // Svår patient. 2012. Volym 10. Nr 1. s. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, medförfattare. Kliniska rekommendationer "Sjukdomar och tillstånd associerade med jodbrist" // Endokrinologiska problem. 2021. Volym 67. Nr 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer