Frysning av ägg... För vissa kvinnor som lider av kroniska eller allvarliga sjukdomar, är denna teknik med medicinskt assisterad fortplantning ibland den enda utvägen för att bevara sin fertilitet och hoppas att få se sin plan för barnafödande en dag bli verklighet. Men oocytfrysning har också andra indikationer som ofta är mindre kända. Översikt över denna praxis i Frankrike.

Frysning av oocyter, även känd som oocytkryokonservering, är en metod för att bevara fertiliteten. Den består i att ta oocyterna, efter äggstocksstimulering eller inte, innan de fryses in i flytande kväve och förvaras för en efterföljande graviditet.

I Frankrike regleras kryokonservering av oocyter i lag och mer specifikt artikel L-2141-11 i hälsolagen, liksom alla behandlingar för bevarande av fertilitet (frysning av embryon eller sperma, bevarande av äggstocksvävnad eller testikelvävnad). Denna text föreskriver att "varje person vars medicinska vård sannolikt kan försämra fertiliteten, eller vars fertilitet riskerar att bli försämrad i förtid, kan dra nytta av insamling och bevarande av sina könsceller […] i syfte att senare tillhandahålla, till hans fördel, medicinskt assisterad befruktning, eller i syfte att bevara och återställa hans fertilitet. "

Detta är därför den primära indikationen för frysning av oocyten: att tillåta kvinnor att bevara sin fertilitet när de tar en tung behandling kan potentiellt skada deras äggstocksreserv. Kryokonservering av oocyter är därför oftast avsedd för kvinnor som måste genomgå kemoterapi (särskilt de som är förknippade med en benmärgstransplantation) eller strålbehandling, särskilt i bäckenregionen.

I fråga:

• Dessa behandlingar är mycket giftiga för äggstockarna (de sägs vara gonadotoxiska), primitiva celler (omogna oocyter) och äggstocksfunktion;
• De kräver också i allmänhet att patienter skjuter upp sina planer på att bli gravida under lång tid, ibland flera år, tiden för att genomföra behandlingen och att säkerställa nödvändig uppföljning av graviditeten.

Men cancer är inte de enda sjukdomarna för vilka fertilitetsbevarande kan föreslås. Därför kan frysning av oocyten rekommenderas i händelse av:

• tar en annan gonadotoxisk behandling. Detta är till exempel fallet vid hantering av organtransplantationer eller sjukdomar i immunsystemet (immunsuppressiva läkemedel) eller vid vissa hematologiska sjukdomar såsom sicklecellanemi;
• operation som kan påverka fertiliteten;
• medfödd äggstockssjukdom. Ofta genetiska, dessa sjukdomar, såsom Turners syndrom, kan leda till för tidig ovariesvikt.

Obs: i händelse av sjukdom rekommenderas frysning av äggen särskilt för pubescenta kvinnor, vanligtvis under 37 år. Å andra sidan, om bevarande av fertilitet är indicerat hos en liten flicka eller prepubertal tonåring, kan användningen av konservering av äggstocksvävnaden gynnas för att senare utföra en autograft av dessa vävnader.

Långt ifrån dessa fall specifikt kopplade till en sjukdom, finns det en annan indikation för frysning av oocyter: könsövergången.

Under en könsövergångsprocess kan de rekommenderade medicinska eller kirurgiska behandlingarna faktiskt också skada fertiliteten. Om du startar en maskuliniserande resa kan du därför rekommenderas att lagra och därför frysa dina oocyter. Det finns idag ett stort okänt: användningen av dessa frusna könsceller inom ramen för en MAP (medicinskt assisterad befruktning), som fortfarande är begränsad av bioetiklagen som gäller sedan 2011. Utvecklingen av lagstiftningen skulle dock kunna underlätta tillgången till föräldraskap för dessa patienter.

Ett par som redan är inskrivna i en MAP-kurs för infertilitet kan också behöva tillgripa oocytfrysning om:

• punkteringen gör det möjligt att få överflödiga oocyter som inte kan befruktas;
• spermieinsamlingen misslyckas på dagen för provrörsbefruktning. Målet är då enkelt: att undvika att "tappa" de borttagna könscellerna och att behålla dem tills nästa försök med IVF.

Många europeiska länder tillåter nu frysning av så kallade "komfort" oocyter för att tillåta kvinnor att behålla sina könsceller för en efterföljande graviditet utan medicinsk indikation. Målet är därför i huvudsak att kunna skjuta tillbaka moderskapsåldern utan att drabbas av nedgången i fertiliteten kopplat till den stigande åldern.

I Frankrike är frysning av komfortoocyter (även kallat självbevarande av oocyter) för närvarande endast tillåten i ett fall: oocytdonation. Ursprungligen reserverad för vuxna kvinnor som redan har fått ett barn, har denna donation utvecklats med bioetiklagen från den 7 juli 2011. Nyheten i denna text: nulliparas (kvinnor som inte har fått barn) har nu rätt att donera sina barn. oocyter och får behålla några av dem i väntan på en efterföljande graviditet.

Denna frysning av oocyter utan medicinsk indikation är dock fortfarande mycket begränsad:

• Donatorn måste i förväg informeras om sina efterföljande chanser att bli gravid från oocyterna som hon har kunnat behålla;
• Den åtar sig att hälften av de insamlade oocyterna kommer att dedikeras till donation på basis av minst 5 oocyter (om 5 oocyter eller färre tas, går alla till donation och ingen frysning är möjlig för donatorn).
• Givaren kan endast göra två donationer.

Faktum kvarstår att reformen av oocytdonation öppnar en de facto rätt till självbevarelsedrift som fortsätter att diskuteras: bör den öppnas för alla kvinnor utanför donation, med tanke på utvecklingen av moderskapsåldern? Även här kan revideringen av bioetiklagen snart ge ett rättsligt svar på detta ifrågasättande. Under tiden har lärda sällskap och i synnerhet Medicinska Akademien gått ut för.

Frysningen av oocyter idag är i huvudsak baserad på en teknik: oocytvitrifiering. Principen ? Oocyterna nedsänks direkt i flytande kväve där de fryses ultrasnabbt vid en temperatur av -196 ° C. Effektivare än tekniken med långsam frysning som tidigare använts, gör vitrifiering det möjligt att säkerställa bättre överlevnad av frusna oocyter, i synnerhet genom att förhindrar bildandet av kristaller som tidigare förändrat könscellerna, vilket gör dem oanvändbara.

För att vara möjligt är frysningen av oocyten en del av ett behandlingsprotokoll. Detta varierar beroende på hur brådskande behandlingen är och vilken sjukdom det gäller. Om du är orolig måste du i alla fall ha en första konsultation med din läkare som kommer att förklara för dig:

• toxiciteten av behandlingen;
• de fertilitetsbevarande lösningarna som är tillgängliga för dig;
• chanserna för graviditet (vilket aldrig garanteras) och möjliga alternativ;
• preventivmedlet som ska sättas in i väntan på behandlingsstart.

Han kommer då att be dig boka tid för en multidisciplinär konsultation för att bevara fertiliteten, som kommer att avgöra förutsättningarna för din behandling. Två alternativ är då möjliga:

• Om du är i fertil ålder, inte har någon kontraindikation mot hormonbehandling och din behandling (kemoterapi, strålbehandling etc.) inte är särskilt brådskande, kommer din behandling att börja med stimulering av äggstockarna för att främja ankomsten till mognad av maximalt äggceller. I detta sammanhang kommer du att dra nytta av den ”klassiska” uppföljningen av provrörsbefruktning: stimulering, ultraljud och biologisk uppföljning, utlösande av ägglossning och äggpunktspunktion;
• Om du inte kan få stimulering (din behandling är brådskande, du har hormonberoende cancer som bröstcancer), kommer din läkare vanligtvis att rekommendera ett vitrifikationsprotokoll utan stimulering. Vad består den av? Efter en punktering av omogna oocyter odlas könscellerna i laboratoriet i 24 till 48 timmar för att nå mognad. Detta kallas in vitro-mognad (IVM).

De mogna oocyterna som sålunda erhålls (genom stimulering eller genom IVM) fryses sedan innan de används därefter i samband med medicinskt assisterad fortplantning. Obs: i vissa fall kan läkaren rekommendera provrörsbefruktning före frysning. Tveka inte att diskutera saken med din läkare.

Även om chanserna att bli gravid efter frysning av ägg har ökat tack vare tekniska framsteg som förglasning, är det viktigt att komma ihåg att det aldrig är garanterat att bli gravid.

Några siffror intygar detta, sammanställda av Academy of Medicine:

• Under ett förglasningsförfarande samlas mellan 8 och 13 oocyter in i genomsnitt per cykel;
• Efter upptining överlever 85 % av samma oocyter;
• Sedan har IVF av ICSI, som gör det möjligt att befrukta de återstående oocyterna, en framgångsgrad på 70%.

Resultat: den totala graviditetsfrekvensen med upptining av oocyter varierar mellan 4,5 och 12 % beroende på ålder och hälsotillstånd. Det uppskattas därför att det är nödvändigt att framgångsrikt frysa mellan 15 och 20 oocyter för att hoppas på en förlossning. Detta innebär i allmänhet flera insamlingar och flera frysningar för att äntligen hoppas på att bli föräldrar.