Sadam (Algo-dysfunctional Mandicator System Syndrome) eller Costen Syndrome är ett mycket vanligt men okänt tillstånd där dysfunktion i underkäksleden sannolikt orsakar smärta och olika symtom, ibland mycket invalidiserande. Den komplexa karaktären av detta syndrom kan vara orsaken till ett diagnostiskt fel och komplicerar ofta hanteringen.

Definition

Sadam (Algo-dysfunctional syndrome of the mandator apparatus), även kallat Costens syndrom, är ett tillstånd relaterat till en dysfunktion i leden mellan det temporala kranialbenet och underkäken, som bildar underkäken. Det resulterar i varierande manifestationer, främst lokaliserad eller avlägsen smärta samt mekaniska problem i käken, men även andra mycket mindre specifika symtom.

De inblandade anomalierna kan påverka de olika delarna av den obligatoriska apparaten, som inkluderar:

• ledytorna på tinningbenet samt de rundade ändarna (kondylerna) på underkäken, täckta med brosk,
• ledskivan som täcker huvudet på kondylen och förhindrar friktion,
• tuggmuskler och senor,
• dentala ocklusionsytor (termen dental ocklusion betecknar det sätt på vilket tänderna är placerade i förhållande till varandra när munnen är stängd).

Orsaker och riskfaktorer

 Sadam är av multifaktoriellt ursprung, med många möjliga orsaker som ofta är sammanflätade.

En tandocklusionsstörning upptäcks ofta: tänderna passar inte ihop korrekt eftersom de är felinriktade, för att en del har tappats bort (tandlösa) eller för att tandarbetet har utförts dåligt.

Hyperkontraktion av käkmusklerna, vid medvetande eller ej, är vanligt. Dessa spänningar kan resultera i bruxism, det vill säga gnissling eller sammanbitning av tänderna, vanligtvis på natten, ibland i samband med slitage på tänderna.

Trauma eller frakturer i ansikte, skalle eller nacke kan också orsaka ledskador. Ibland noteras en förskjutning av ledskivan.

Stress och ångest kan spela en viktig roll för att utlösa symtom, till den grad att vissa specialister anser att Sadam främst är ett psykosomatiskt tillstånd.

Bland de andra faktorerna som är involverade i uppkomsten av detta syndrom, finns det särskilt:

• medfödda anomalier,
• reumatiska patologier,
• muskel- eller hållningsstörningar,
• kronisk nasal obstruktion,
• hormonella faktorer,
• matsmältningsproblem,
• sömn- och vaksamhetsstörningar...

Diagnostisk

Med tanke på den stora variationen i symtomen är diagnosen ofta komplicerad. Den bygger i första hand på en detaljerad medicinsk undersökning samt en klinisk undersökning av munöppningen, tuggmusklerna, underkäksleden och tandocklusion.

Panoramatandröntgen gör det möjligt att kontrollera om tand- och käkpatologier inte är ansvariga för smärtsymtomen. I vissa fall kommer även en datortomografi av leden, öppen och sluten mun eller en MRT som ger information om framför allt diskens tillstånd att begäras.

Dessa undersökningar ska särskilt göra det möjligt att utesluta andra möjliga orsaker till smärta, såsom frakturer, tumörer eller neuralgi. Tvärvetenskaplig medicinsk rådgivning är ibland nödvändig.

Berörda människor

Även om Sadam inte är känt är det extremt frekvent: en av tio personer kommer till konsultation på grund av smärtan det orsakar, och upp till en av två kan drabbas.

Vem som helst kan drabbas. Det finns dock oftare hos unga kvinnor (mellan 20 och 40-50 år).

Per definition kännetecknas ett syndrom av en klinisk uppsättning symtom. Vid Costens syndrom kan dessa vara ganska varierande. Detta förklaras särskilt av placeringen av käklederna framför öronen, i ett område med komplex muskulatur, rikt innerverad och spolad, vars spänningar kan få återverkningar på förhållandet mellan huvudet och ryggraden. , med inverkan på hela muskelkedjan som är involverad i kroppens hållning.

Lokala symtom

Symtom som är mycket lokaliserade i käkarna och munnen är de mest uppenbara.

smärta

Ofta kommer personer som lider av Sadam att klaga på smärta eller obehag när de stänger eller öppnar munnen, men andra typer av smärta kan uppstå. Det kan till exempel vara pulserande smärta i framsidan av örat, smärta i munnen, gommen eller tandköttet, tandkänslighet eller till och med brännande känsla i munnen.

Neuralgi kan uppstå i käken, ansiktet, nacken eller baksidan av skallen.

Huvudvärk och migrän är också vanliga.

Gemensamma problem

Käkens rörlighet kan vara nedsatt och dess rörelser onormala, vilket kan göra det svårt att tugga. Förskjutningar av disken orsakar hög risk för dislokation (luxation).

Ledljud, såsom klickande eller "knackande" känsla när man öppnar munnen eller när man tuggar, knakar eller skriker är karakteristiska. Vissa personer har även käkblockeringar i öppet eller stängt läge.

Vissa människor har artros i leden.

Ibland sker smärtan "på distans", det vill säga på en plats i kroppen mer eller mindre långt från käken.

ENT -problem

Manifestationerna av Sadam i ÖNH-sfären är också frekventa. De kan ta formen av yrsel, tinnitus, en känsla av blockerade öron eller till och med kronisk bihåleinflammation. Dessa problem kan vara förknippade med ögonproblem.

diverse

• Tandslitage eller tandslitage
• Magsår
• Svällande problem
• Hypersalivation...

Symtom på avstånd

smärta

Smärtan kan inte bara stråla ut till nacken eller livmoderhalsen, personer som lider av Sadam kan vara benägna att få smärta i ländryggen, smärta i höfter eller bäcken, ibland till och med kramper i fötterna.

Matsmältningsbesvär

Matsmältnings- och transitproblem kan vara följden av ätsvårigheter kopplade till dåligt tugg- eller salivproblem.

diverse

• Brist på sömn
• Irritation
• Depression…

Sadams behandlingar måste vara så individuella som möjligt för att anpassa sig till symtomens variation.

Beteenderehabilitering

När besvären är måttliga och smärtan inte är särskilt invalidiserande är beteenderehabilitering att föredra. Kostförändringar (undvik svårtuggad mat, etc.), övningar för att kontrollera käkens eller kroppens hållning, samt avslappnings- och stresshanteringstekniker kan rekommenderas. Ibland kommer kognitiva och beteendeterapier också att vara fördelaktiga.

Sjukgymnastik

Vissa smärtor kan lindras på kort sikt genom att applicera is (skarp smärta, inflammation), genom att applicera en våt och varm tvättlapp (på ömma muskler) eller genom massage.

Mandibulär sjukgymnastik är till hjälp. Osteopati främjar också korrigering av dysfunktioner.

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) är också användbar för att lindra muskelspänningar.

Drogbehandlingar

I svårare fall kan analgetika, antiinflammatoriska läkemedel eller muskelavslappnande medel vara nödvändiga för att förbättra livskvaliteten. 

Tandortos (skena)

En tandvårdsapparat (ortos, mer vanligen kallad skena) kan ordineras av tandkirurgen eller stomatologen. Tidigare regelbundet erbjöds personer som lider av Sadam att korrigera tandocklusionsavvikelser, omplacera underkäken och lindra spänningar i käken, denna typ av anordning ordineras istället idag som en andra linje, då rehabilitering och sjukgymnastik inte gav något resultat.

Kirurgi och ortodonti

Mer invasiva dentala, ortodontiska eller kirurgiska behandlingar övervägs endast från fall till fall, för att svara på mycket specifika problem och efter misslyckande med andra tekniker.

diverse

Andra behandlingar som akupunktur, homeopati eller örtmedicin kan prövas. Deras effektivitet har dock inte visats.

God hygien och korrekt tandvård kan hjälpa till att förhindra uppkomsten av smärtsyndrom. Det är också möjligt att förhindra åtstramning av käkmusklerna genom avslappning, men också genom att undvika missbruk av tuggummi och hård mat.