Algoneurodystrofi eller algodystrofi är det gamla namnet för Complex Regional Pain Syndrome (CRPS). Dess behandling är baserad på sjukgymnastik och läkemedel för att lindra smärta och bevara ledrörligheten. 

Definition

Algoneurodystrofi (vanligtvis kallad algodystrofi och nu kallat Complex Regional Pain Syndrome) är ett regionalt smärtsyndrom lokaliserat kring en eller flera leder, som associerar kontinuerlig smärta med överdriven känslighet för en smärtsam stimulans eller en smärtsam känsla av en stimulans. inte smärtsamt), progressiv stelhet, vasomotoriska störningar (överdriven svettning, ödem, hudfärgsstörningar).

De nedre extremiteterna (särskilt foten och fotleden) är mer påverkade än de övre extremiteterna. Algodystrofi är en godartad sjukdom. Det går tillbaka i de flesta fall inom några veckor till några månader, men förloppet kan förlängas med 12 till 24 månader. Oftast läker det utan följdsjukdomar. 

Mekanismerna för algodystrofi är inte kända. Det kan vara en dysfunktion i det centrala och perifera nervsystemet. 

Det finns oftast en utlösande faktor: traumatiska orsaker (vrickning, tendinit, fraktur etc.) eller icke-traumatiska orsaker (osteoartikulära orsaker som karpaltunnelsyndrom eller inflammatorisk reumatism; neurologiska orsaker som stroke; onkologiska orsaker; neurologiska orsaker som t.ex. flebit, smittsamma orsaker som bältros, etc.) Kirurgi, särskilt ortopedisk, är också en vanlig orsak till algoneurodystrofi. 

Trauma är den vanligaste orsaken till algoneurodystrofi eller komplext regionalt smärtsyndrom. Det finns en fördröjning på några dagar till några veckor mellan traumat och dystrofin. 

I 5 till 10 % av fallen finns ingen utlösande faktor. 

Diagnostisk 

Diagnosen algoneurodystrofi eller komplext regionalt smärtsyndrom baseras på undersökning och kliniska tecken. Internationella diagnostiska kriterier används. Ytterligare undersökningar kan göras: röntgen, MRT, benscintigrafi m.m.

Berörda människor 

Komplext regionalt smärtsyndrom är sällsynt. Det förekommer oftast mellan 50 och 70 år men är möjligt i alla åldrar samtidigt som det är exceptionellt hos barn och ungdomar. CRPS drabbar fler kvinnor än män (3 till 4 kvinnor för 1 man). 

Smärta, huvudsymptomet 

Algoneurodystrofi signaleras av kontinuerlig smärta, med hyperalgesi (överdriven känslighet för en smärtsam stimulans) eller allodyni (smärtsam känsla till en icke-smärtsam stimulans); progressiv förstyvning; vasomotoriska störningar (överdriven svettning, ödem, hudfärgsrubbningar).

Tre faser beskrivs: en så kallad varm fas, en så kallad kall fas sedan läkning. 

En het inflammatorisk fas...

En första så kallad het fas fortskrider gradvis under några veckor till några månader efter den utlösande faktorn. Denna heta inflammatoriska fas kännetecknas av led- och periartikulär smärta, ödem (svullnad), stelhet, lokal värme, överdriven svettning. 

… sedan en kall fas 

Detta kännetecknas av en kall lem, slät, blek, askaktig eller lila hud, mycket torr, kapselligamentösa tillbakadragningar och stelhet i lederna. 

Algoneurodystrofi eller Complex Pain Syndrome kan faktiskt förekomma med en kall fas från början eller en växling av kalla och varma faser. 

Behandlingen syftar till att lindra smärta och bevara ledrörligheten. Den kombinerar vila, sjukgymnastik och smärtstillande läkemedel. 

Fysioterapi 

Under den varma fasen kombinerar behandlingen vila, sjukgymnastik (fysioterapi för analgesi, balneoterapi, cirkulationsdränering). 

Under den kalla fasen syftar sjukgymnastik till att begränsa kapsuloligamentösa tillbakadragningar och bekämpa stelhet i lederna.

Vid inblandning av den övre extremiteten är arbetsterapi nödvändig. 

Smärtstillande läkemedel 

Flera läkemedelsbehandlingar kan kombineras: analgetika klass I, II, antiinflammatoriska läkemedel, regionala block med anestetika, transkutan elektrisk nervstimulering (TENS).

Bifosfater kan ges intravenöst vid svår dystrofi. 

Ortoser och käppar kan användas för smärtlindring. 

Det skulle vara möjligt att förebygga algoneurodysyrofi eller komplext regionalt smärtsyndrom efter ortopedisk eller traumatisk kirurgi genom att bättre hantera smärtan, begränsa immobiliseringen i ett gips och genomföra progressiv rehabilitering. 

En nyligen genomförd studie visade att intag av C-vitamin i en dos av 500 mg dagligen i 50 dagar minskade frekvensen av komplext regionalt smärtsyndrom ett år efter en handledsfraktur. (1)

(1) Florence Aim et al, Efficacy of vitamin C in preventing complex regional pain syndrome after wrist fraktur: systematisk granskning och metaanalys, Hand Surgery and Rehabilitation, volym 35, nummer 6, december 2016, sida 441