Innehåll
Lungcancerdiagnostik bör vara snabb, fullständig och omfattande. Då tillåter det faktiskt individuellt urval och optimering av cancerbehandling. Tack vare innovativa terapier har vissa patienter en chans att förlänga sina liv inte med några få, utan med flera dussin månader. Lungcancer blir en kronisk sjukdom.
Lungcancer – diagnos
– Diagnostik av lungcancer kräver inblandning av många specialister, till skillnad från vissa organcancer, som bröstcancer eller melanom, som diagnostiseras och behandlas huvudsakligen av onkologer. Här skiljer sig lungcancer markant – säger prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, chef för avdelningen för genetik och klinisk immunologi vid Institutet för tuberkulos och lungsjukdomar i Warszawa.
Samarbetet mellan många specialister är av stor betydelse, den tid som ägnas åt diagnostik och därefter kvalificering för behandling är ovärderlig. – Ju tidigare cancern diagnostiseras, desto snabbare görs avbildning och endoskopisk diagnostik, desto snabbare görs den patomorfologiska bedömningen och de nödvändiga molekylära testerna, desto snabbare kan vi erbjuda patienten den optimala behandlingen. Inte suboptimalt, bara optimalt. Beroende på stadium av cancern kan vi söka ett botemedel, som i fallet med stadium I-IIIA, eller vid generaliserad lungcancer. Vid lokala framsteg kan vi använda lokal behandling kombinerad med systemisk behandling, såsom radiokemoterapi, optimalt kompletterad med immunterapi, eller slutligen systemisk behandling avsedd för patienter med generaliserad lungcancer, här är förhoppningen innovativa behandlingsmetoder, dvs molekylärt riktade eller immunkompetenta läkemedel. Klinisk onkolog, radioterapeut, kirurg bör absolut delta i ett tvärvetenskapligt team av specialister – vid bröstkorgstumörer är det en bröstkorgskirurg – i många fall även en lungläkare och en specialist i bilddiagnostik, alltså en radiolog – förklarar prof. dr hab. n. med. Dariusz M. Kowalski från avdelningen för lung- och bröstcancer vid National Institute of Oncology-National Research Institute i Warszawa, ordförande för den polska lungcancergruppen.
Prof. Chorostowska-Wynimko påminner om att många lungcancerpatienter har samexisterande luftvägssjukdomar. – Jag kan inte föreställa mig en situation där beslutet om den optimala onkologiska behandlingen av en sådan patient tas utan att ta hänsyn till samtidiga lungsjukdomar. Detta beror på att vi kommer att kvalificera för kirurgisk behandling för en patient med allmänt friska lungor förutom cancer, och en patient med en kronisk luftvägssjukdom, såsom lungfibros eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Kom ihåg att båda tillstånden är starka riskfaktorer för lungcancer. Nu, i en pandemiålder, kommer vi att ha många patienter med covid-19 lungkomplikationer – säger professor Chorostowska-Wynimko.
Experter betonar vikten av bra, heltäckande och komplett diagnostik. – Eftersom tiden är oerhört viktig bör diagnostik utföras effektivt, det vill säga på bra centra som effektivt kan utföra minimal och invasiv diagnostik, inklusive att samla in rätt mängd bra biopsimaterial för vidare tester, oavsett vilken teknik som används. Ett sådant centrum bör vara funktionellt kopplat till ett bra patomorfologiskt och molekylärt diagnostiskt centrum. Materialet för forskning bör säkras ordentligt och omedelbart vidarebefordras, vilket möjliggör en bra bedömning när det gäller patomorfologisk diagnos, och sedan genetiska egenskaper. Helst bör det diagnostiska centret säkerställa att biomarkörbestämningar utförs samtidigt – anser professor Chorostowska-Wynimko.
Vad är patologens roll
Utan en patomorfologisk eller cytologisk undersökning, det vill säga att diagnostisera förekomst av cancerceller, kan patienten inte kvalificera sig för någon behandling. – Patomorfologen måste skilja på om vi har att göra med icke-småcellig lungcancer (NSCLC) eller småcellig cancer (DRP), eftersom behandlingen av patienterna beror på det. Om det redan är känt att detta är NSCLC, måste patologen bestämma vad subtypen är - körtel, stor cell, skivepitel eller någon av de andra, eftersom det är absolut nödvändigt att beställa en serie molekylära tester, särskilt i typen av icke -skivepitelcancer, för att kvalificera sig för riktad behandling molekylär – påminner prof. Kowalski.
Samtidigt bör remissen av materialet till en patolog hänvisas till fullständig molekylär diagnostik som täcker alla biomarkörer som anges av läkemedelsprogrammet, vars resultat behövs för att besluta om den optimala behandlingen av patienten. – Det händer att patienten bara hänvisas till vissa molekylära tester. Detta beteende är omotiverat. Diagnostik som utförs på detta sätt gör det sällan möjligt att bestämma hur patienten ska behandlas väl. Det finns situationer där enskilda stadier av molekylär diagnostik kontrakteras i olika centra. Som ett resultat cirkulerar vävnad eller cytologiskt material runt Polen, och tiden börjar rinna ut. Patienterna har inte tid, de ska inte vänta – larmar prof. Chorostowska-Wynimko.
– Samtidigt tillåter en innovativ behandling, lämpligt utvald, en patient med lungcancer att bli en kronisk sjukdom och ägna honom inte några månader av livet, utan till och med flera år – tillägger Prof. Kowalski.
- Kontrollera din risk att utveckla cancer. Testa dig själv! Köp ett forskningspaket för kvinnor och män
Bör alla patienter diagnostiseras fullt ut?
Inte varje patient behöver genomgå en komplett panel av molekylära tester. Det bestäms av typen av cancer. – Vid icke skivepitelcancer, främst adenokarcinom, bör alla patienter som är kvalificerade för palliativ behandling genomgå en fullständig molekylär diagnos, eftersom molekylära störningar (EGFR-mutationer, ROS1- och ALK-genomläggningar) förekommer betydligt oftare än i andra lungcancersubtyper i denna patientpopulation. . Å andra sidan bör utvärderingen av liganden för den typ 1-programmerade dödsreceptorn, dvs PD-L1, utföras i alla fall av NSCLC – säger prof. Kowalski.
Kemoimmunterapi är bättre än enbart kemoterapi
I början av 2021 gavs patienter med alla NSCLC-subtyper möjlighet att få immunokompetent behandling, oavsett nivån av PD-L1-proteinuttryck. Pembrolizumab kan användas även när PD-L1-uttrycket är <50 %. - i en sådan situation, i kombination med kemoterapi med användning av platinaföreningar och tredje generationens cytostatikaföreningar valda enligt cancersubtypen.
– En sådan procedur är definitivt bättre än oberoende kemoterapi – skillnaderna i överlevnadslängd når till och med 12 månader till förmån för kemoimmunterapi – säger prof. Kowalski. Det betyder att patienter som behandlas med kombinationsterapi lever i genomsnitt 22 månader och patienter som får enbart cellgiftsbehandling bara drygt 10 månader. Det finns patienter som tack vare kemoimmunterapi lever till och med flera år efter användningen.
Sådan terapi är tillgänglig i första behandlingslinjen när operation och kemoradioterapi inte kan användas hos patienter med avancerad sjukdom, det vill säga fjärrmetastaser. De närmare villkoren fastställs i hälsoministeriets läkemedelsprogram för behandling av lungcancer (program B.6). Enligt uppskattningar är 25-35 procent kandidater för kemoimmunterapi. patienter med stadium IV NSCLC.
Tack vare tillägget av ett immunkompetent läkemedel till kemoterapi svarar patienter mycket bättre på cancerbehandling än personer som endast får kemoterapi. Viktigt, efter avslutad kemoterapi, används immunterapi som en fortsättning på kombinationsterapi på poliklinisk basis. Det innebär att patienten inte behöver läggas in på sjukhus varje gång de får det. Det förbättrar definitivt hans livskvalitet.
Artikeln skapades som en del av kampanjen "Längre liv med cancer", implementerad av portalen www.pacjentilekarz.pl.
Det här kan intressera dig:
- Giftig som asbest. Hur mycket kan du äta för att inte skada dig själv?
- Cancerfallen växer. Antalet avlidna växer också i Polen
- En sådan diagnos är chockerande. Vad behöver jag veta om lungcancer?
Innehållet på webbplatsen medTvoiLokony är avsett att förbättra, inte ersätta, kontakten mellan webbplatsanvändaren och dennes läkare. Webbplatsen är endast avsedd för informations- och utbildningsändamål. Innan du följer specialistkunskapen, särskilt medicinsk rådgivning, som finns på vår webbplats, måste du konsultera en läkare. Administratören bär inga konsekvenser av användningen av informationen på webbplatsen. Behöver du en medicinsk konsultation eller ett e-recept? Gå till halodoctor.pl, där du får onlinehjälp – snabbt, säkert och utan att lämna ditt hem.