Kompartmentsyndrom orsakas av en onormal ökning av trycket i vävnaderna som finns i ett muskelfack som kallas kompartmentet. I sin kroniska form uppstår det vid ansträngning, vilket orsakar muskel- och nervsmärtor av varierande svårighetsgrad. Akut syndrom kan också uppstå efter trauma, vilket kräver akut operation. Kirurgi är också ett svar när ingen medicinsk lösning har hittats i kroniska former.

Definition

Kompartmentsyndrom, eller kompartmentsyndrom, är följden av ökningen av intravävnadstrycket i ett eller flera avdelningar, det vill säga i de muskelavdelningar som är stängda av ett outtöjbart fibröst membran som kallas aponeuros som finns i benet, underarmen eller handen. . Denna smärtsamma patologi kan åtföljas av en minskning av blodcirkulationen (ischemi) vilket ökar lidandet av muskelfibrer och nerver.

Svårighetsgraden varierar beroende på vikten av övertrycket.

I en tredjedel av fallen finns muskelbråck: på sina ställen kommer muskelmassorna ut ur sin behållare genom den brustna aponeurosen.

Kompartmentsyndrom beror på en konflikt mellan behållaren (aponeurosen) och innehållet (muskelvävnad, men även nerver och blodkärl). Ökningen i muskelvolym kan vara relaterad till muskelkontraktion, ödem eller hematombildning, eller till och med venösa eller muskelavvikelser. Behållaravvikelser, till exempel en förtjockad aponeuros efter fibros eller trauma, kan också vara inblandade.

Vid kroniskt kompartmentsyndrom orsakar ansträngningen direkt en överdriven ökning av muskelvolymen, reversibel inom en variabel tid efter stopp. Kalven är den vanligaste platsen. Attackerna är bilaterala i 50 till 80 % av fallen.

Den akuta formen är kopplad till en plötslig ökning av trycket efter ett trauma och/eller för mycket kompression av ett bandage eller ett gips, vilket orsakar överfyllnad av musklerna. Vi talar om Volkmanns syndrom när det påverkar en gjuten underarm. Kompressionselementet bör avlägsnas så snabbt som möjligt.

Diagnostisk

Vid kroniskt kompartmentsyndrom uppträder smärtsamma yttringar endast under ansträngning, med hänsyn till det aktuella kompartmentet och alltid identiskt (samma typ av ansträngning, samma fördröjning).

Den fysiska undersökningen är normal i vila, men avdelningarna är spända och smärtsamma efter ett stresstest (t.ex. på löpband) och muskelbråcken stelnar.

Mätning av intramuskulärt tryck

Mätningen av det intramuskulära trycket med hjälp av en anordning bestående av en nål implanterad i facket gör det möjligt att bekräfta diagnosen. Den klassiska proceduren består av tre mätningar: i vila, 1 minut efter träning och 5 minuter efter träning. Normala värden i vila är i storleksordningen 15 mm Hg. Tryck över detta värde mer än 6 minuter efter träning, eller värden som överstiger 30 eller till och med 50 mm kvicksilver precis efter träning anses vara patologiska.

Olika tester kan vara nödvändiga för att utesluta andra diagnoser:

• blodprov,
• IRM,
• röntgen,
• Dopplereko,
• scintigrafi,
• elektromyogram (EMG) som mäter neuromuskulär aktivitet.

När kliniska tecken är tillräckliga för att diagnostisera akut kompartmentsyndrom är tryckmätning inte nödvändig och bör inte fördröja operationen.

Vem är orolig?

Nio gånger av tio personer har kroniskt kompartmentsyndrom. Detta är oftast en ung idrottare mellan 20 och 30 år. Intensifieringen av träningen är ofta ursprunget till dess förekomst.

Manuella arbetare eller musiker kan drabbas av kompartmentsyndrom i den övre extremiteten.

Riskfaktorer

Vissa sporter utsätter överdriven och upprepad belastning på samma muskler och främjar utvecklingen av kompartmentsyndrom.

Boxsyndrom i vaden berör främst långdistans- och medeldistanslöpare eller deltagare i lagsporter förknippade med löpning som fotboll. Längdskidåkning, rask promenad, rullskridskoåkning eller simning med fenor är också risksporter.

Syndromen i de övre extremiteternas avdelningar kan associeras med träning av motocross, vindsurfing, vattenskidor, klättring ...

Kroniskt kompartmentsyndrom

Smärta är huvudsymptomet. Tillsammans med en känsla av spänning tvingar den dig att stoppa ansträngningen. Den är av varierande intensitet och kan till exempel orsaka en enkel haltande eller tvärtom vara mycket våldsam.

Onormala förnimmelser av stickningar, domningar eller stickningar (parestesier), såväl som övergående förlamning av det drabbade rummet kan vara associerade.

Smärtan ger sig mer eller mindre snabbt i vila, men värken kan kvarstå i några dagar.

Obehandlat förvärras sannolikt kompartmentsyndrom långsamt, med smärta som uppträder vid mindre och mindre intensiva ansträngningar och risk för att utveckla en akut form där smärtan kvarstår efter ansträngningen.

Akut kompartmentsyndrom

Den mycket intensiva eller till och med outhärdliga smärtan är kramp eller spänningstyp. Hon blir inte lättad av en förändring av position och visar sig vara resistent mot smärtstillande medel. Lådan sträcks vid palpation.

Ett underskott av känslighet hos nerven som innerverar det skadade utrymmet uppträder snabbt. Parestesi utvecklas till förlust av känslighet följt av anestesi.

Om behandlingen försenas orsakar bristen på irrigation (ischemi) att perifera pulser försvinner och ett motoriskt underskott som leder till skada på muskeln och nerven.

Anpassning av idrottsutövning och medicinsk behandling kan övervinna kroniskt kompartmentsyndrom. Kirurgisk behandling kan diskuteras hos idrottare som lider av betydande obehag, med vetskapen om att det är ett alternativ att sluta träna. Operation sker vid misslyckande av medicinsk behandling efter 2 till 6 månader. Det måste utövas brådskande vid akut kompartmentsyndrom.

Idrottsprevention och rehabilitering

Det innebär att minska intensiteten i ansträngningarna eller ändra aktiviteter, anpassa träningsformen (stretching, uppvärmning), modifiera utrustning eller gester etc.

Medicinsk vård

Venotoniska läkemedel eller att bära kompressionsstrumpor föreslås ibland.

Sjukgymnastik är effektivt i vissa fall. Den bygger främst på stretchövningar (för underarmen) och på olika typer av massage.

Kirurgisk behandling

Det syftar till att erhålla dekompression genom att öppna de berörda avdelningarna (aponeurotomi). Den klassiska interventionen kräver ganska stora hudsnitt, mikroinvasiv artroskopisk kirurgi utgör ett alternativ.

Komplikationer (blåmärken, nervskador, läkningsdefekt, infektioner etc.) är sällsynta. I de allra flesta fall eliminerar operationen smärtan permanent. Efter rehabilitering (fysioterapi, promenader etc.) är det i allmänhet möjligt att återuppta idrottsaktiviteter efter 2 till 6 månader.

Å andra sidan är förseningen i hanteringen av akut kompartmentsyndrom åtföljd av en stor risk för installation av irreversibla lesioner (muskelnekros, fibros, nervskador etc.), med mer eller mindre allvarliga konsekvenser: muskelindragning, sensoriska och motoriska störningar...

Lämpliga uppvärmningar, stretchövningar samt idrottsträning anpassad efter ens förmågor, med en mycket gradvis ökning av intensiteten och varaktigheten av ansträngningarna, kan bidra till att förebygga kompartmentsyndrom.

När ett gips eller bandage är för hårt, tveka inte att rapportera det till läkaren.