Kallas även calcaneal eller Lenoirs ryggrad, calcaneal enthesophyte är en bentillväxt som ligger vid den bakre delen av calcaneum, ett ben som ligger vid hälen på fötterna. Det orsakas av kronisk inflammation i plantar fascia som förbinder hälen med tårna och stödjer hela foten. Förklaringar.

Förtjockning av plantar fascia (ett fibröst membran som kantar hela fotbågen), calcaneal enthesophyte uppstår i form av en benrygg som ligger vid den bakre änden av calcaneus. Det är benet på den bakre delen av foten som utgör hälen.

Denna benryggrad bildas i nivå med en kronisk inflammation av denna plantar aponeuros, efter upprepade mikrotraumer som under utövande av sporter som belastar hälen upprepade gånger som att jogga, bära skor som är dåligt anpassade till fötterna eller vandringar på stenig mark . Denna fascia stöder hela fotvalvet och foten, från häl till tå, och överför den kraft som krävs för att driva foten från baksidan till framsidan. Det är mycket efterfrågat när man springer.

Bildandet av en calcaneal entesofyt är därför konsekvensen av en stödstörning vid upprepade rörelser av den belastade foten.

Orsakerna till en calcaneal enthesophyte är flera:

• överanvändning av hälen och plantar fascia när man utövar sporter som jogging, vandring på stenig mark, basket, löpning som sprint, etc. Kort sagt, vilken sport som helst som orsakar upprepade mikrotrauma i fotleden;
• skor som är dåligt anpassade till fötterna, skor som är för breda, för smala, med en sula som är för fast eller tvärtom för smidig, dåligt fotledsstöd, för hög eller för tunn häl etc. Endast 40 % av människorna ha en ”normal” fot, det vill säga varken för platt, inte för ihålig, inte heller för invändig (pronation), inte heller för utvändig (supination);
• Övervikt som belastar alla bärande leder så som nedre delen av ryggen (ländryggen), höfter, knän och vrister. Denna överbelastning kan på lång sikt vara orsaken till att fotvalvet sjunker och en obalans i fotens stöd på marken.

Slutligen, hos äldre är förekomsten av en calcaneal enthesophyte i hälen frekvent på grund av deformiteter i foten (artros), en viss övervikt, dåligt anpassade skor och minskning av muskelstyrka och ligament.

En skarp smärta i hälen vid viktning när man går är huvudsymptomet. Denna smärta kan ta formen av en rivkänsla, en diffus smärta i fotvalvet men dominerande i hälen, en skarp smärta som en nagel som fastnar i hälen.

Det kan dyka upp plötsligt på morgonen efter att ha stigit ur sängen, men inte varje morgon, eller efter att ha suttit länge i en stol eller stol. Efter några steg brukar smärtan avta. Det är inflammationen av aponeurosen i fotvalvet som ger dessa smärtsamma förnimmelser som kan lokaliseras, eller stråla från baksidan till framsidan av foten.

Det finns inga inflammatoriska tecken på hälens hud i nivå med hälsporren. Det är faktiskt plantar aponeuros som är inflammatorisk och hälens vävnader på dess nivå är det inte. Men ibland kan en lätt svullnad av det drabbade området observeras.

Den fysiska undersökningen finner en skarp smärta med trycket i hälen och ibland en stelhet i fotleden. Det är möjligt att sträcka ut plantarfascian genom att placera tårna i dorsalflexion (uppåt). Hans direkta palpation utlöser svår smärta.

Men det är en röntgen av foten som ska bekräfta diagnosen genom att visa en liten kalciumryggrad på basen av calcaneum, av varierande storlek. Det vittnar om en förbening av muskelns införande på calcaneum. Vissa patienter har dock denna tagg utan några smärtsamma symtom. Den är inte alltid ansvarig för smärtan.

Det är särskilt inflammationen i plantarfascian som är orsaken till smärtan. Magnetic Resonance Imaging (MRT) kan utföras som bekräftar dess förtjockning kopplad till dess inflammation. Men för det mesta är det inte nödvändigt för diagnosen av calcaneal enthesophyte.

Det första steget i behandlingen är att minska sportaktiviteter som kan belasta fascian och fotvalvet för mycket. Sedan ska ortopediska innersulor göras efter fotvårdskontroll hos fotterapeut. Deras funktion kommer att vara att slappna av plantar aponeuros. Dessa sulor kommer att ha en liten kupol eller en stötdämpande hälkudde vid hälarna för att minska stödet.

Om smärtan kvarstår är det möjligt att utföra kortikosteroidinfiltrationer lokalt.

Sjukgymnastik kan också hjälpa till vid behandling genom upprepad sträckning av vadens hälsenan och plantarfascien. Självmassage av fotvalvet med en tennisboll är möjligt för att sträcka fascian och lindra smärta. Viktminskning i närvaro av övervikt rekommenderas också starkt för att minska belastningen på hälarna och fotvalvet.

Slutligen är operation sällan indicerad. Det vägras till och med ibland av kirurger utom i händelse av misslyckande av andra behandlingar och betydande smärta med svårigheter att gå.