Symtom, behandlingsmetoder, näring och livsstil för MA

Förmaksflimmer (AF) är en hjärtslagstörning där det finns ett fel i det elektriska ledningssystemet i de övre delarna av hjärtat - förmaken. En elektrisk impuls som cirkulerar längs en modifierad väg gör att individuella muskelfibrer i förmaket slår okoordinerat och mycket snabbare än normalt, vilket ger intrycket att de darrar eller "flimmer". Detta fenomen kallas "flimmer". Eftersom alla delar av hjärtat arbetar i nära anslutning till varandra gör förmaksflimmer att de nedre kamrarna i hjärtat (ventriklarna) slår osynkroniserade.

Normalt samverkar förmaken och ventriklarna så att hjärtat pumpar blod i en konstant rytm, men den oregelbundna funktionen av hjärtats ledningssystem vid förmaksflimmer kan orsaka en snabb, fladdrande hjärtfrekvens – 100 till 175 eller till och med 200 slag per minut – istället av de normala 60 till 90.

Är MA (FP) farligt?

När hjärtat drar ihop sig i AFib flyter blodet inte smidigt från förmaken till ventriklarna och rör sig dåligt i hela kroppen. Förmaksflimmer kan vara farligt och ökar risken för stroke och hjärtsvikt.

Vilka är symptomen på AF:

Huvudsymptomet på förmaksflimmer (AF) är en onormal, oftast snabb, hjärtrytm. Men för många människor är symtomen på AF inte uppenbara. De kanske inte är uttalade eller känns som något normalt. Du bör alltid vara uppmärksam om du upplever:

• ojämn puls
• hjärtklappning
• känner att hjärtat rör sig eller fladdrar i bröstet
• bröstsmärta
• känsla av brist på luft, andnöd;
• lätt yrsel eller svimning, svaghet;
• svettas utan träning

Om du märker ovanstående symtom, Du bör definitivt konsultera en terapeut eller kardiolog.

Vilka former av förmaksflimmer (förmaksflimmer) finns det?

Förmaksflimmer kan ha en varierande varaktighet och gå över av sig självt, utan användning av droger eller fysiska metoder (elkonvertering). Om en episod av MA varar flera minuter-timmar-dagar, inte mer än 2 dagar och går över av sig själv, då kallas denna typ av MA paroxysmal. Med upprepade attacker (paroxysmer) av förmaksflimmer talar de om en återkommande form.

Den ihållande formen varar upp till 7 dagar och kräver ofta medicinsk intervention för att återställa normal rytm. Den permanenta formen av AF, som namnet antyder, varar på obestämd tid, och den normala rytmen kan inte återställas, eller så återställs den under en kort tid och ersätts återigen av ineffektiva förmakssammandragningar. Oftast, när en episod av AF inträffar för första gången, är den paroxysmal till sin natur; med tiden blir episoderna mer och mer utdragna och rytmen blir allt svårare att återställa tills förmaksflimmer blir permanent.

MA delas också in i grupper beroende på frekvensen av kammarkontraktioner. Markera

• tachysystolisk form, från ordet "snabb", "accelererad" - i denna form överstiger frekvensen av sammandragning av hjärtats ventriklar den normala rytmen på 90 slag per minut;
• bradysystolisk form - hjärtfrekvens mindre än 60 per minut;
• och normosystolisk form, där hjärtat slår med en hastighet av 60-90 slag per minut, men sammandragningsrytmen är oregelbunden

Varför utvecklas MA (AF)?

Orsakerna till AF-utveckling delas in i hjärt- och icke-hjärtat.

Som namnet antyder, med hjärtkaraktären hos MA, ligger grundorsaken i den befintliga patologin i det kardiovaskulära systemet. En gång drabbats av inflammatoriska processer i myokardiet, till exempel, obemärkt myokardit orsakad av en virusinfektion, kranskärlssjukdom, utvecklingsdefekter och kardiopati, hypertoni som leder till förstoring av hjärtmuskeln – allt detta kan provocera utvecklingen av MA.

Icke-kardiella orsaker är tillstånd eller sjukdomar som kan förändra funktionen hos hjärtats ledningssystem och framkalla attacker av AF. Oftast är dessa toxiska faktorer som alkohol, kronisk överansträngning och stress, särskilt på grund av överdrivna doser av koffein och nikotin; elektrolytstörningar på grund av njursjukdom, feber och uttorkning; tar vissa mediciner, sköldkörtelsjukdomar och mycket, mycket mer.

Vad orsakar utvecklingen av MA?

Oftast utvecklas förmaksflimmer mot bakgrund av sådana vanliga sjukdomar som:

• Arteriell hypertoni och andra former av högt blodtryck;
• Ateroskleros i kranskärl och kranskärlssjukdom;
• Hjärtsvikt;
• Medfödda eller förvärvade hjärtfel;
• Tidigare myokardit och andra sjukdomar som leder till bildandet av myokardfibros;
• Kroniska lungsjukdomar, vilket leder till bildandet av ett "lunghjärta";
• Akuta allvarliga infektioner som orsakar förgiftning;
• Störningar i sköldkörteln;
• Sannolikheten för att utveckla förmaksflimmer orsakas också av olika exogena förgiftningar i samband med att ta alkohol och andra giftiga ämnen och ta vissa mediciner, särskilt i kombination

Vem får MA (AF)?

Risken att utveckla AF är högre hos följande patientgrupper:

• Europeiska män;
• Över 60 år;
• Att ha en familjehistoria av MA;
• Rökning och övervikt

Faktorer som provocerar utvecklingen av MA kallas triggers. Det finns kontrollerade och okontrollerade triggers av MA (AF). Kontrollerade utlösare är:

• att vara överviktig eller överviktig
• dricker för mycket alkohol
• rökning
• användning av stimulantia, inklusive vissa olagliga droger
• tar vissa receptbelagda läkemedel såsom albuterol och andra;
• stress, sömnbrist, särskilt mot bakgrund av ökade doser av koffein;
• period efter hjärtoperation (kransartär bypasstransplantation eller annan typ av hjärtkirurgi kan utlösa utvecklingen av AF. Lyckligtvis varar denna typ av AF vanligtvis inte länge).

Vad kan hända under en attack av MA?

Konsekvenserna av paroxysmal AF förklaras av ineffektiv blodcirkulation och ofullständig tömning av hjärtats förmak på grund av deras dåliga sammandragning. Ineffektiv blodcirkulation som en konsekvens av en attack av förmaksflimmer utvecklas inte alltid; ofta drar ventriklarna ihop tillräckligt för att upprätthålla normalt blodflöde. Men om ventriklarna drar ihop sig för snabbt eller långsamt eller oregelbundet, utvecklas tecken på cirkulationssvikt - allvarlig svaghet, svettning, illamående, yrsel, yrsel och medvetslöshet. Den allvarligaste konsekvensen av en attack av förmaksflimmer kan vara ett tillstånd av chock, där blodtrycket sjunker kraftigt, en otillräcklig mängd syre kommer in i mänskliga organ och vävnader, lungödem, syresvält i hjärnan, multipel organsvikt och död kan utvecklas.

Men även i de fall där frekvensen av ventrikulär kontraktion kan upprätthålla tillfredsställande blodcirkulation, och personens tillstånd endast lider något, kvarstår faran för hälsan. Om förmaket inte drar ihop sig utan rycker och blodet inte drivs ut helt ur dem utan istället stagnerar, finns det efter 1,5-2 dagar risk för att blodproppar bildas i förmakens parietalsektioner och i s.k. kallas öron kraftigt ökar. Detta sker om du inte vidtar särskilda förebyggande åtgärder i form av att ta mediciner som kan minska risken för trombos. Konsekvensen av bildandet av blodproppar i förmaken är en kraftigt ökad risk för tromboembolism. Tromboembolism är en allvarlig komplikation där en blodpropp lämnar platsen för dess bildande och flyter fritt genom kärlen. Beroende på var den bärs av blodomloppet, och vilken artär som blockeras av ett fragment av en blodpropp, kommer en eller annan klinisk bild att utvecklas. Oftast är detta en stroke eller nekros av en arm eller ett ben. Men vilken lokalisering av lesionen som helst är möjlig - hjärtinfarkt eller tarminfarkt förekommer också.

Hur diagnostiseras MA (AF)?

Om en patient konsulterar en läkare mitt i en attack av AF, då är diagnosen inte svår; det räcker med att ta ett EKG och orsaken till de symtom som patienten klagar på blir helt klar. Men förutom att ange faktumet av förmaksflimmer står läkaren inför uppgiften att förstå orsakerna och formen för en attack av AF, vilket är nödvändigt för att välja rätt behandlingstaktik. När AF upptäcks initialt måste läkaren snabbt förstå om vi har att göra med en permanent, ihållande eller paroxysmal form av sjukdomen, vad som provocerar dess utveckling och om orsaken till AF-utveckling är hjärtsjukdom eller extrakardiella faktorer. Rätt svar på dessa frågor är mycket viktigt eftersom valet av behandling beror på det.

Att diagnostisera MA blir svårt om patienten presenterar sig under en icke-attackperiod och presenterar vaga, obestämda klagomål. I detta fall är den diagnostiska metoden fortsatt EKG-övervakning med Holter (Holter-övervakning), som kan pågå från 24 till 72 timmar.

Fortsatt Holter-övervakning ökar sannolikheten att "fånga" en paroxysm av AF och ställa en korrekt diagnos. Men förutom att bekräfta diagnosen MA måste läkaren förstå orsakerna till sjukdomen. Därför, när man ställer en diagnos, måste patienten genomgå en undersökning utformad för att fastställa orsakerna och provocerande faktorer till sjukdomen. En sådan undersökning bör, förutom en enkel läkarundersökning och obligatorisk blodtrycksmätning, innefatta instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder. Laboratorietester inkluderar en screeningpanel och dessutom bestämning av sköldkörtelhormonnivåer, markörer för systemisk inflammation, järnnivåer, objektiva indikatorer på alkoholkonsumtion och andra giftiga ämnen. Instrumentella metoder som används i det inledande skedet av diagnos är ekokardiografi, myokard-MR och CT av kranskärlen, vilket gör det möjligt att avgöra om orsaken till förmaksflimmer ligger i sjukdomsområdet i det kardiovaskulära systemet.

När ska du omedelbart söka läkarvård:

AF är inte alltid en orsak till larm, men du bör ringa ambulans om:

• Du känner smärta i bröstet;
• En ojämn puls åtföljs av ett tillstånd före svimning och en känsla av medvetslöshet;
• Tecken på en stroke visas, såsom domningar i armar eller ben, svårigheter att röra sig eller sluddrigt tal.

Ökad risk för stroke hos patienter med MA

Låt oss upprepa detta viktiga faktum – personer med förmaksflimmer löper fem gånger större risk att få en stroke! Anledningen till detta är att under en attack av MA pumpar hjärtat inte blodet så bra som det borde, och blod som rör sig ojämnt genom kärlen kan stagnera inne i hjärtat, vilket främjar bildandet av blodproppar. Om detta händer kan blodproppen lämna platsen för dess bildande (förmaket) och färdas genom blodomloppet till hjärnan, vilket med största sannolikhet leder till en ischemisk stroke.

Hur länge varar förmaksflimmer (AF)?

När MA(AF) visas för första gången, kan den dyka upp och försvinna. Oregelbunden hjärtrytm kan vara från några sekunder till flera veckor. Om det finns ett problem med sköldkörteln, lunginflammation, en annan sjukdom som kan behandlas eller toxicitet som kan behandlas, försvinner AF vanligtvis så snart orsaken elimineras. Vissa människors hjärtrytm återgår dock inte till det normala och kräver särskild behandling för att återställa rytmen och/eller förhindra komplikationer.

Vilka metoder används för att behandla förmaksflimmer?

• När en attack av AF uppstår försöker läkare vanligtvis återställa hjärtats normala rytm med hjälp av mediciner eller elkonvertering. Cardioversion är en kortvarig effekt på hjärtats ledningssystem med en elektrisk impuls för att påtvinga den korrekta kontraktionsrytmen. Cardioversion har kontraindikationer - om episoden med flimmer varar i 48 timmar eller mer, kan denna procedur öka sannolikheten för en stroke. För att förhindra detta gör läkaren en speciell studie – transesofageal ekokardiografi för att försäkra sig om att blodproppar ännu inte har bildats i förmaket. Om trombos misstänks ordineras patienten blodförtunnande mediciner innan normal rytm återställs. Dessa tabletter måste tas i flera veckor före och efter elkonvertering.
• Om symtomen på AF inte är för allvarliga, eller om attacker av AF återkommer efter elkonvertering, ordineras vanligtvis läkemedelsbehandling för att kontrollera situationen med droger. Rytmkontrollläkemedel hjälper till att upprätthålla en normal hjärtfrekvens och förhindrar att hjärtat slår för snabbt. Att ta en extra daglig acetylsalicylsyra eller tabletter som kallas antikoagulantia eller blodförtunnande medel kan hjälpa till att förebygga blodproppar och minska risken för stroke hos personer med AF.
• En minimalt invasiv procedur, patologisk rytmablation är en procedur där en läkare för in en liten sond genom ett blodkärl i hjärtat och använder radiofrekvensenergi, en laser eller extrem kyla för att ta bort vävnad som skickar onormala signaler till myokardiet. Även om denna procedur inte kräver öppen hjärtkirurgi, medför den vissa risker, så den görs endast hos patienter som inte svarar på elkonvertering och mediciner.
• Installation av pacemaker för AF (AF) utförs vid särskilt ihållande förmaksflimmer, när ordination av läkemedelsbehandling och upprepade ablationsprocedurer inte leder till ett tillfredsställande resultat, eller om resultatet av ablationen är bradykardi med en frekvens under 40 slag per minut eller atrioventrikulärt hjärtblock. En pacemaker är en liten batteridriven enhet som skickar elektriska signaler för att ställa in din puls. Vanligtvis är patienter med AF utrustade med en pacemaker cardioverter med defibrillatorfunktioner eller en enkammar pacemaker med en extra ventrikulär elektrod. För att installera en elektrisk pacemaker (pacemaker) hos patienter med AF (AF) skapas ett artificiellt atrioventrikulärt block, det vill säga den atrioventrikulära noden förstörs eller en fullständig ablation av området med patologiska impulser av AF i förmaken utförs . Sådana patienter fortsätter att ta antiarytmika för att förbättra resultatet av operationen. ECS för AF gör det möjligt att uppnå goda resultat hos nästan alla patienter, men hos ungefär var 10:e patient är ett återfall av sjukdomen möjligt inom ett år.

Hur lever man med förmaksflimmer?

Vissa patienter hävdar att AF inte påverkar deras dagliga liv. Men under en riktad undersökning klagar nästan alla av dem över förlust av energi, svaghet, dåsighet, andfåddhet och episoder av svimning.

Förmaksflimmer kan leda till stroke eller andra allvarliga problem innan symtomen blir uppenbara för patienten. För att hjälpa till att fånga ett oregelbundet hjärtslag rekommenderar Stroke Association att du kontrollerar din puls en gång i månaden eller oftare med en automatisk blodtrycksmätare. Detta är särskilt viktigt för patienter över 40 år med ytterligare riskfaktorer för stroke. Om hjärtrytmen verkar instabil eller om det finns andra besvär är det nödvändigt se en terapeut eller kardiolog.

Hur förhindrar man förmaksflimmer om man är i riskzonen?

Alla samma hälsosamma vanor som kan skydda oss från alla hjärtsjukdomar kommer också att skydda oss från AF. Först och främst handlar de om kost, fysisk aktivitet, stress och dåliga vanor. Så låt oss upprepa:

• Ät en hälsosam kost som innehåller grönsaker, grönsaker och fisk;
• Ha regelbunden fysisk aktivitet;
• Övervaka ditt blodtryck;
• Rök inte och undvik passiv rökning;
• Minska eller undvik alkohol;
• Kontrollera din puls varje månad;
• Få regelbundet information om din hälsa och övervaka sjukdomar som kan förebyggas eller deras konsekvenser (fetma, diabetes; sköldkörtelsjukdom etc)

Trötthet på grund av förmaksflimmer

Trötthet är ett av de vanligaste symtomen på MA. Ja, detta är just ett symptom på sjukdomen som inte bör ignoreras. Trötthet kan orsakas antingen av själva arytmin eller som ett resultat av otillräckligt god blodtillförsel till organ och vävnader med utvecklingen av deras hypoxi. Det kan också orsakas av att ta vissa mediciner. Att få tillräckligt med sömn, regelbunden motion och en hälsosam kost kan hjälpa till att bekämpa trötthet.

Undvik faktorer som kan utlösa en attack av förmaksflimmer:

Vissa saker utlöser attacker av förmaksflimmer. Dessutom, för olika patienter, kan sådana utlösare vara olika ögonblick och varje patient bör om möjligt vara väl medveten om egenskaperna hos sin diagnos och undvika dessa provocerande faktorer. Några vanliga faktorer som ofta utlöser MA listas nedan:

• Trötthet
• Alkoholer
• Belastning
• Koffein
• Rastlöshet och ångest;
• Röktillbehör
• Virala infektioner;
• Tar vissa mediciner

Näring och livsstil för förmaksflimmer:

Läkare råder patienter med diagnosen AF att äta en hjärthälsosam kost. En diet som består av minimalt bearbetade livsmedel, inklusive frukt, grönsaker och nötter, rekommenderas. Olika typer av fisk, fjäderfä och små mängder spannmål är också fördelaktiga. Mat bör vara låg fetthalt, hög halt av magnesium och kalium. Bra källor till dessa elektrolyter är bananer, avokado, pumpa, melon, vattenmelon, apelsiner, potatis, vetekli, nötter och bönor. Det rekommenderas att begränsa alkoholhaltiga drycker, rika buljonger, fett kött, rökt kött, korv, söta rätter och mjölrätter. Det är lämpligt att äta små måltider och inte äta på natten, eftersom en överfylld mage kan påverka hjärtfrekvensen. Det är inte önskvärt att överanvända starkt te och kaffe.

Det är nödvändigt att begränsa mängden bordssalt, eftersom för mycket av det ökar blodtrycket och högt blodtryck ökar sannolikheten för att utveckla attacker av AF (AF) och till och med stroke. "Supersalt" mat, vars höga salthalt inte är uppenbar, inkluderar korv, rökt kött, pizza, konserverade soppor och vissa bakverk. Du bör noggrant kontrollera livsmedelsetiketter innan du köper för att hitta lägre natriumalternativ.

Innan du köper bearbetade livsmedel eller snabbmat bör du läsa informationen om innehåll och sammansättning och i synnerhet mängden socker. Överskott av socker i kosten leder också till förhöjt blodtryck och dessutom till viktuppgång, vilket också kan utlösa attacker av arytmi. Andra oväntade källor till socker: pastasås, granolabars och ketchup.

• Kaffe

Vetenskapliga bevis angående koffein som en utfällning av MA (AF) är motsägelsefulla. Äldre studier tyder på att det finns ett sådant samband, nyare studier tyder på att det inte finns det. Kaffekonsumtionen bör i alla fall begränsas. För mycket koffein kan öka ditt blodtryck och puls, vilket kan utlösa en ny attack. Det rekommenderas att inte dricka mer än två till tre koppar per dag. Koffeinfritt kaffe är också en lösning!

• Grapefrukt och grapefruktjuice

Om du tar mediciner för att kontrollera din hjärtfrekvens, bör du antingen undvika denna frukt och dess derivat eller kraftigt begränsa deras konsumtion. I alla fall innan du konsulterar en läkare. Grapefrukt och grapefruktjuice innehåller kemikalier som kan förändra hur vissa mediciner absorberas, vilket kan öka sannolikheten för deras biverkningar.

• rött kött

Mättat fett som finns i nötkött, lamm och fläsk ökar nivån av det onda kolesterolet i blodet. Höga nivåer av LDL-kolesterol kan leda till hjärtsjukdomar och kranskärlssjukdom, och ökar också sannolikheten för stroke. Istället bör din meny innehålla magra köttbitar, såväl som fågel och fisk. För hamburgare, kotletter eller köttfärslimpa kan du byta ut hälften av köttet med bönor för att spara fett.

• Smör

Helmjölksmejeriprodukter, grädde och ost är också källor till mättat fett. Kroppen producerar allt det onda kolesterolet den behöver, och att äta mat med mättat fett gör att den producerar ännu mer. Bästa valen för ditt hjärta: skummjölk och mejeriprodukter med låg fetthalt. När du lagar mat bör du använda hjärtvänliga oljor som olivolja, raps eller majs.

• friterad mat

Munkar, potatischips och pommes frites kan innehålla det som vissa läkare kallar den värsta typen av fett du kan äta: transfett. Till skillnad från andra fetter ger transfetter en dubbel kraft: de ökar dåliga kolesterolnivåer och minska det goda kolesterolet. Bakverk, inklusive kakor, kakor och muffins, kan också innehålla dem. Leta efter orden "delvis hydrerad olja" i ingredienserna.

• Energiska drycker

Många märken lägger till extra höga doser koffein och socker till sina produkter för att ge dem en extra boost. Denna kombination kan vara värre för hjärtat än till och med koffein i sig. I en liten studie orsakade energidrycker fler förändringar i hjärtfrekvensen än andra drycker med samma mängd koffein. En annan studie kopplade energidryckskonsumtion till attacker av AF. Vi bör försöka utesluta dessa drycker från kosten så mycket som möjligt om en diagnos av MA eller andra hjärtrytmrubbningar fastställs.

• Havssalt

Naturligtvis är havssaltkristaller större än vanligt salt och smaken är något starkare. Men havssalt innehåller ungefär lika mycket natrium som bordssalt, tvärtemot vad många tror. En tesked av någon av dem innehåller cirka 2 milligram natrium - den rekommenderade mängden per dag. För att bryta saltvanan bör du använda en mängd olika kryddor och örter för att smaksätta dina rätter, som ingefära till kyckling eller paprika till soppor.

• vitt ris

Malet riskorn saknar nästan de näringsämnen och fibrer som hjärtat behöver för att hålla sig friskt. Men nyare studier visar ett ökat innehåll av tungmetaller och i synnerhet blysalter i de flesta prover av vitt ris. Fiber är nödvändigt för kroppen för normal matsmältning; det hjälper också till att normalisera kolesterolnivåerna, minska risken för hjärtsjukdomar, fetma och typ 2-diabetes – tillstånd som provocerar fram det ogynnsamma förloppet av AF. Om du ska äta ris bör du välja fullkornsbrunt eller vildris. Fullkornsris är mer mättande och kan minska risken för stroke.

• Frysta skivor

Samma iskalla drycker som kyler ner dig en varm, kvav dag kan också utlösa en attack av VSD. Medan forskningen fortfarande är i ett tidigt skede, tyder en nyligen publicerad studie på att det kan finnas ett samband mellan att dricka en kall brygd, hjärnan fryser och oregelbunden hjärtrytm. Om du märker fladdrande efter att ha ätit eller druckit något kallt, tala med din läkare.

• För mycket av allt

Att äta för mycket även hälsosam mat kan få dig att gå upp extra kilon. Om du är överviktig är det mer sannolikt att du utvecklar IBS. Det gör också AFib mer benägna att återvända efter vissa behandlingar, såsom ablation. Om du är överviktig (kroppsmassaindex 30 eller mer), försök att gå ner minst 10 % av din kroppsvikt. Börja med portionskontroll: Dela en rätt med en vän när du äter ute, eller packa en halv portion innan du tar en tugga.

Men om patienten har andra hälsoproblem utöver MA, eller om han tar vissa mediciner, såsom warfarin för att förhindra blodproppar, då konsultation med en nutritionist krävs, eftersom att välja en diet med en kombination av begränsande faktorer blir en svår uppgift.

Håll hydratiserad

Patienter som ofta är uttorkade är mer benägna att uppleva attacker av AF/VSD. De mest uppenbara tecknen på uttorkning är törst och mörkgul urin. Experter rekommenderar att patienter med MA dricker en daglig volym osötad och icke-kolsyrad vätska på cirka 2 – 2,5 liter per dag, naturligtvis, om de inte har några andra hälsorestriktioner. Detta inkluderar vatten och vätskor från andra drycker och mat. Att hålla sig hydrerad är lätt. Ha bara ett glas kallt vatten till hands och drick det hela dagen.

Kontrollera dina stressnivåer!

Stress och psykiska störningar kan förvärra symtomen på AF. Att hitta hälsosamma sätt att hantera stress förbättrar arytmisymtom och förbättrar livskvaliteten. Vanligt accepterade metoder för att hantera stress är:

• Meditation
• Avkoppling
• Yoga
• Fysiska övningar
• Positiv syn

Fysisk träning för förmaksflimmer

Aktiva sporter med förmaksflimmer är kontraindicerade, men måttlig fysisk aktivitet är mycket användbar. Den mest effektiva och fördelaktiga typen av fysisk aktivitet för denna sjukdom är promenader, särskilt stavgång, som använder skidstavar för att involvera musklerna i den övre halvan av kroppen i processen. När du börjar klasser är det bättre att börja med en lugn och bekväm promenad, undvika andnöd och framkalla obehagliga symtom. Gradvis kan tempot och distansen ökas. Du kan också lägga till trappor upp och ner. Du kan också börja simma eller delta i grupper av terapeutiska övningar, yoga och pilates.