Intubation – indikationer, procedur, konsekvenser

Beprövat innehåll

Intubation är placeringen av ett plaströr i luftstrupen för att öppna luftvägarna. Luftstrupen är det organ som ansvarar för luftens rörelse till lungorna. Slangintubation kallas endotrakeal intubation. Endotrakealtuben placeras i luftstrupen genom att den förs in genom munhålan. I undantagsfall, när det inte finns någon annan åtkomst, placeras trakealtuben i luftstrupen genom näsan. Intubation är en procedur som utförs inte bara under elektiv kirurgi, utan även i händelse av en nödsituation.

Intubation – vad är det?

Trakeal intubation innebär att ett plaströr placeras i luftstrupen – syftet med proceduren är att öppna luftvägarna. Rätt placerad slang skyddar patienten mot aspiration med mat. Enheten är utformad för att säkerställa korrekt lungventilation med användning av en respirator eller en självuppblåsande påse. Intubation utförs av en narkosläkare eller ambulansläkare.

Trakeal intubation är en svår procedur. Det kan inte alltid utföras i prehospitalmiljön. Till skillnad från epiglottingmetoder tar proceduren längre tid och är riskabel. Ingreppet ska alltid utföras av en kvalificerad person med lång erfarenhet av att intubera patienter.

Patientintubation – indikationer

Indikationerna för endotrakeal intubation av patienten är:

1. Andningsskydd – denna procedur utförs vid akut andningssvikt. Patienten måste intuberas för att förhindra aspiration av blod eller maginnehåll. Trakeal intubation utförs även när syresättning inte är möjlig med ansiktsmask.
2. Genomföra återupplivning – fixering av trakealtuben återställer korrekt pumpning av luft till lungorna. Trakeal intubation bör utföras medan patienten är medvetslös eller inte andas. Denna metod används i livshotande fall.
3. Administrering av bedövningsmedel – proceduren utförs också när det är nödvändigt att använda ett muskelavslappnande medel. Indikationen för ingreppet är patientens deltagande i operationen under generell anestesi, vilket kräver mekanisk ventilation.

Oral och näsa intubation

Det finns två sätt att intubera - genom munnen eller genom näsan. Nödvändig utrustning är en endotrakealtub och ett laryngoskop. Ibland kan narkosläkaren använda en guide, orofaryngealtub och ett speciellt grepp. Oral intubation är den vanligaste metoden att välja i de flesta fall. Storleken på trakealtuben måste alltid vara anpassad till patientens ålder, kön och kroppsbyggnad.

Oral intubation är placeringen av ett rör i luftröret mellan stämbanden. Änden av röret placeras över luftstrupens bifurkation och detta är alltid en väldefinierad plats. Intubation genom näsan innebär att röret förs in i nasofarynx - när änden av röret är synligt i halsen använder läkaren ett laryngoskop.

Båda metoderna är inte utbytbara. Oral intubation används främst vid behandling av vuxna. I sin tur används nasal intubation för att behandla nyfödda och personer efter orofaryngeal operation. Dessa tekniker skiljer sig också åt i vilken typ av tillbehör som används - näsintubation använder längre och smalare rör, mer böjda än de för oral intubation.

Intubation – andra metoder

Snabb intubation används vanligtvis när placeringen av en endotrakealtub kan tillåta maginnehåll att komma in i andningsorganen. Överviktiga personer, gravida kvinnor, personer med gastrointestinala obstruktioner och personer med full mage är i riskzonen. Den används även när patienten ska opereras plötsligt.

Retrograd intubation är en procedur som involverar punktering av huden, subkutan vävnad och krikotyreoidealigamentet. Som ett resultat skapas en öppning genom vilken guiden kan föras in i struphuvudet. Anordningen är riktad mot munhålan och placerar en endotrakealtub därpå. Till skillnad från oral intubation, kräver det inte användning av ett laryngoskop. När patienten är intuberad tar läkaren bort guiden.

Intubation – steg för steg

Patientens huvud måste lutas bakåt under proceduren för att hjälpa läkaren att styra röret. Endotrakealtuben förs in med ett laryngoskop – laryngoskopet används för att belysa munhålan och hålla tungan i en stabil position. Under proceduren för läkaren in röret med en hand, med hjälp av ett laryngoskop i en 45-graders vinkel. Detta gör att röret kan komma in i luftstrupen. Väl där tar läkaren bort laryngoskopet och fäster en ventilator eller manuell återupplivningsanordning på röret.

Intubation – komplikationer

Intubation, som alla medicinska ingrepp, medför risken för komplikationer. De vanligaste komplikationerna är:

1. öm hals,
2. hosta,
3. heshet,
4. svårt att svälja saliv
5. tandskada,
6. degenerativa förändringar i struphuvudet,
7. vidhäftningar,
8. strängningar.

För att undvika hälsokomplikationer kontrollerar läkaren rörets position efter proceduren. Utöver de ovan nämnda riskerna är det värt att nämna att det även finns risk för punktering och skador på stämbanden – det är dock sällsynta fall, till följd av särskilt ogynnsamma anatomiska förhållanden. Slemhinneblödning kan uppstå under nasal intubation

Exstubation – vad är det?

Detta är handlingen att ta bort luftrörsröret från luftstrupen. Men innan detta händer måste patienten andas självständigt, svara på kommandon och ha en hostreflex. Innan röret tas bort från luftstrupen får patienten syrgas. Läkaren övervakar också blodets syremättnad. Extubation medför också viss risk för komplikationer.